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美國(guó)國(guó)家脂質(zhì)協(xié)會(huì)（NLA）于2014年9月發(fā)布了《以患者為中心治療血脂異常指南建議書(shū)》的第一部分，即“執(zhí)行摘要“部分。此次指南建議書(shū)基于5月份的指南草案進(jìn)一步的拓展了相關(guān)內(nèi)容。現(xiàn)編譯要點(diǎn)與讀者分享。
一、建議書(shū)框架
此次血脂異常治療指南建議書(shū)主要包括以下6個(gè)方面的內(nèi)容：
1. NLA指南專家組意見(jiàn)規(guī)劃的背景及概念框架。
2. 成人血脂水平篩查和分類。
3. 血脂異常治療中干預(yù)措施的預(yù)期治療目標(biāo)。
4. 動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的治療目標(biāo)。
5. 致動(dòng)脈粥樣硬化膽固醇（non-HDL-C和LDL-C）應(yīng)作為治療的主要目標(biāo)。
6. 通過(guò)生活方式干預(yù)和藥物治療，降低血脂異常患病率及死亡率。
二、建議書(shū)主要結(jié)論
NLA專家組通過(guò)匯總多方意見(jiàn)，再討論分析后，得出以下幾條結(jié)論，這些結(jié)論將指導(dǎo)未來(lái)指南的修訂工作。
1. 循環(huán)載脂蛋白Apo B相關(guān)脂蛋白膽固醇水平（包括non-HDL-C及LDL-C，即致動(dòng)脈粥樣硬化膽固醇）升高是動(dòng)脈粥樣硬化的根本原因，而動(dòng)脈粥樣硬化是大多數(shù)臨床動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾�。�ASCVD）事件的至關(guān)重要且最為基本的過(guò)程。
2. 降低升高的致動(dòng)脈粥樣硬化膽固醇水平能降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)，而ASCVD風(fēng)險(xiǎn)降低程度取決于致動(dòng)脈粥樣硬化膽固醇水平降低了多少。目前認(rèn)為ASCVD風(fēng)險(xiǎn)降低的治療收益需通過(guò)多種方式實(shí)現(xiàn)的，包括生活方式干預(yù)和藥物治療。
3. 根據(jù)患者ASCVD的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整“降低風(fēng)險(xiǎn)”治療的強(qiáng)度。
4. 作為一個(gè)病理過(guò)程，動(dòng)脈粥樣硬化在生命早期即出現(xiàn)，且引發(fā)臨床ASCVD事件之前已進(jìn)展了幾十年。因此，當(dāng)評(píng)估治療的潛在獲益和危害時(shí)，中期、長(zhǎng)期（終生）風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)得到充分考慮。
5. 若患者病情符合降脂藥物治療適應(yīng)證，他汀治療是降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)的主要方式。
6. 同時(shí)需管理非血脂方面的ASCVD危險(xiǎn)因素，特別是高血壓、吸煙和糖尿病等因素。
三、脂蛋白血脂水平分類及篩查
指南建議書(shū)指出，任何一個(gè)年齡≥20歲的成人都有必要每五年進(jìn)行一次脂蛋白譜檢測(cè)，其檢查項(xiàng)目至少包括全膽固醇水平及HDL-C水平。如果行空腹檢測(cè)且甘油三酯＜400mg/dL，可估算LDL-C水平
四、血脂異常干預(yù)治療的目標(biāo)
1. LDL-C與非HDL-C
如果要降低患者的長(zhǎng)期ASCVD風(fēng)險(xiǎn)，那么包括LDL-C與非HDL-C的致動(dòng)脈粥樣硬化膽固醇應(yīng)作為治療的主要指標(biāo)。雖然LDL-C是傳統(tǒng)意義上的治療主要指標(biāo)，NLA專家組認(rèn)為非HDL-C是一個(gè)更為理想的治療主要指標(biāo)。主要原因如下：
（1）部分富含甘油三酯的殘余脂蛋白亦可進(jìn)入動(dòng)脈管壁，加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，這點(diǎn)與LDL-C相似。
（2）與LDL-C相比，非HDL-C與ApoB的關(guān)系更為密切，因此與致動(dòng)脈粥樣硬化顆粒的總負(fù)擔(dān)密切相關(guān)。
（3）甘油三酯及VLDL-C水平升高反應(yīng)了肝臟來(lái)源致動(dòng)脈粥樣硬化顆粒，且這些產(chǎn)物至動(dòng)脈粥樣硬化作用更強(qiáng)。
. ApoB
作為一項(xiàng)可選性的二級(jí)檢測(cè)指標(biāo)，ApoB尤其獨(dú)特的臨床意義。
（1）上已述及，ApoB與非LDL-C關(guān)系密切，因此預(yù)測(cè)作用理想。
（2）因?yàn)閹缀跛兄聞?dòng)脈粥樣硬化脂蛋白顆粒都含有ApoB，因此ApoB是預(yù)測(cè)循環(huán)內(nèi)致動(dòng)脈粥樣硬化顆�？倲�(shù)量的直接指標(biāo)。
（3）ApoB或可升高殘余ASCVD風(fēng)險(xiǎn)，這是因?yàn)橹T如他汀等藥物僅降低膽固醇水平，而非ApoB水平。
一般來(lái)說(shuō)，如果臨床選擇了ApoB作為評(píng)估指標(biāo)之一，那么對(duì)于極高危患者，其ApoB水平應(yīng)控制在小于80mg/dL，除此之外，其他患者ApoB水平需控制在90mg/dL以下。
3. 甘油三酯
除非甘油三酯≥500mg/dL，否則甘油三酯本身并不是治療的目標(biāo)之一。具體來(lái)說(shuō)，當(dāng)甘油三酯處于200至499mg/dL，治療目標(biāo)應(yīng)為LDL-C及非HDL-C；若甘油三酯≥500mg/dL，特別是那些≥1000mg/dL的患者，應(yīng)將控制甘油三酯作為主要治療目標(biāo)以預(yù)防胰腺炎。
4. HDL-C
雖然HDL-C并不是治療目標(biāo)之一，但是不能忽視其具有的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)意義，以及其水平變化的臨床指導(dǎo)意義。
5. 代謝綜合征
作為ASCVD及2型糖尿病的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，代謝綜合征無(wú)疑是治療目標(biāo)之一，而且很大程度上需要通過(guò)生活方式干預(yù)調(diào)節(jié)
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