省政府辦公廳印發(fā)的《江蘇省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作指導意見》
（新華日報 2011-07-30）
我省昨部署14家縣級公立醫(yī)院改革試點，取消藥品加成15%
——不再“以藥養(yǎng)醫(yī)”，虧空誰來補？
7月29日，全省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作會議在寧召開，會議首次確定省內(nèi)14家縣級醫(yī)院開始綜合改革試點，并正式出臺一攬子指導性意見。這意味著我省以縣級公立醫(yī)院綜合改革作為突破口，正式啟動公立醫(yī)院改革。
此次改革最大的亮點是，14家改革試點縣級公立醫(yī)院取消藥品加成15%，破除長期以來縣級醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的舊機制。此舉一出，當然引得一片叫好聲，但同時也引發(fā)關注和思考：公立醫(yī)院不再“以藥養(yǎng)醫(yī)”后，虧空誰來補？
改革：14家縣級公立醫(yī)院取消藥品加成
看病難、看病貴，其中一個重要原因是：醫(yī)院可以對所售藥品收7%-15%的加價。我省公立醫(yī)院改革明確向藥品加價開刀：這14家縣級公立醫(yī)院將禁止醫(yī)院銷售藥品再加價。
記者從省醫(yī)改辦獲悉，這14家綜合改革試點醫(yī)院分別是：南京江寧區(qū)醫(yī)院、宜興市第一人民醫(yī)院、徐州市睢寧縣人民醫(yī)院、金壇市人民醫(yī)院、吳江第一人民醫(yī)院、如皋市人民醫(yī)院、連云港東�？h人民醫(yī)院、淮安市盱眙縣醫(yī)院、東臺市人民醫(yī)院、儀征市人民醫(yī)院、丹陽市人民醫(yī)院、句容市人民醫(yī)院、揚中市人民醫(yī)院、靖江市人民醫(yī)院。記者注意到，宿遷此次未列入改革試點市。
“上世紀50年代，在經(jīng)濟十分困難的情況下，為了維持公立醫(yī)院生存發(fā)展，國家明確公立醫(yī)院可以將藥品加價15%后向群眾提供，取得了積極的成效�！笔⌒l(wèi)生廳廳長郭興華對記者說。但“以藥補醫(yī)”機制直接扭曲了醫(yī)院的用藥行為，造成“大處方”、濫用抗生素等突出問題。所以說，這次我省縣級公立醫(yī)院改革，取消藥品加成，扭轉“以藥補醫(yī)”是關鍵。
公立醫(yī)院取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”之后，患者的藥費會降低15%。但也有人擔心：如果財政補助不能兌現(xiàn)、補償機制改革不到位，將把公立醫(yī)院逼入“難以維持的困境”。毋庸置疑，這樣最終仍會影響患者利益，勢必背離改革初衷。
這樣的擔憂絕非杞人憂天。記者調(diào)查了解到，目前，我省公立醫(yī)院的收入主要由財政補助、服務費用、藥品加成三部分組成。而實際情況是：2010年全省醫(yī)療機構總收入833億元，其中財政補助54億元，占醫(yī)療機構總收入的6.4%，多數(shù)醫(yī)院的財政投入不夠支付離退休人員費用；醫(yī)療機構主要靠藥品加成、靠“以藥補醫(yī)”機制維持生存和發(fā)展。2010年全省醫(yī)療機構藥品收入384億元，占總收入的46.1%！
加大財政補償力度，推進公立醫(yī)院改革
今年5月初，省醫(yī)改辦組織省財政廳、衛(wèi)生廳等6個部門聯(lián)合對蘇南、蘇中和蘇北的6個縣人民醫(yī)院進行深入調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，2008年到2010年，財政補助和上級補助占醫(yī)院收入的比例僅占6家醫(yī)院的3.81%，財政投入嚴重不足。
“之所以切不斷以藥養(yǎng)醫(yī)，主要是涉及藥品損失的這一塊怎么來補償?shù)膯栴}。如果也像基層衛(wèi)生院一樣實行收支兩條線，就需要政府全部把它背起來�，F(xiàn)在各級財政沒有計劃來補貼這部分，這就是醫(yī)藥分家推了這么久還分不了的原因�！痹圏c醫(yī)院之一、東臺縣人民醫(yī)院院長邵柏說。
記者注意到，上海的醫(yī)改方案中，提出了剝離特需醫(yī)療，以這部分高端服務收入來補償基本醫(yī)療服務。而根據(jù)我省縣級公立醫(yī)院新醫(yī)改方案，公立醫(yī)院不再“以藥養(yǎng)醫(yī)”之后，其藥品出售收入的損失，通過如下三個途徑來補償：(1)增設藥事服務費；(2)調(diào)整(其實是提高)醫(yī)療服務收費；(3)增加政府財政補助。
為保證縣級醫(yī)院綜合改革試點的順利推進，根據(jù)昨出臺的“指導性意見”，省政府將加大對經(jīng)濟薄弱地區(qū)試點醫(yī)院的財政轉移支付力度，支持縣級醫(yī)院在基礎設施建設、大型設備配置、人才引進培養(yǎng)等方面取得實質(zhì)性進展。同時，省政府要求各級縣政府要認真落實財政投入政策，并建立財政補助穩(wěn)定增長機制。
吳江市第一人民醫(yī)院是蘇州唯一一家縣級公立醫(yī)院綜合改革試點�！肮⑨t(yī)院的公益性不在于病人看病是貴還是便宜,而在于看病由誰在付費。新醫(yī)改后，政府付費，則彰顯加強公益，患者自掏腰包，公益性則弱化。”該市副市長周志芳在接受記者采訪時表示，財政投入在很大程度上影響改革的成功與否。政府投入不是簡單地填補取消的“以藥補醫(yī)”部分，而是要落實國家和省明確的政府責任，減輕醫(yī)院壓力。
設立藥事服務費，有財力地區(qū)有望醫(yī)保補
三大補償途徑中，“設立藥事服務費”也值得關注。所謂藥事服務費，是指患者享受醫(yī)生診斷和藥品調(diào)劑等服務所交的費用。“取消醫(yī)院藥品加成政策，代之以收取藥事服務費彌補相關成本，有利于切斷醫(yī)療機構和藥品銷售之間的直接經(jīng)濟利益聯(lián)系�！惫d華廳長說。
記者了解到，是否增設“藥事服務費”已爭論多年。有反對意見認為，這是“變相增加患者負擔”。因此，有專家呼吁將“藥事費納入基本醫(yī)�！保型麥p少改革阻力。
一些財力較強的蘇南試點醫(yī)院昨表示，有可能會研究“藥事服務費”由醫(yī)保來支付：或許不會全額支付，但至少會支付大頭。
不再“以藥養(yǎng)醫(yī)”后，試點縣級醫(yī)院的生存與發(fā)展，確實面臨嚴峻挑戰(zhàn)。“三級醫(yī)院有豐富的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，而社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行收支兩條線以后，基本上由國家主導，生存與發(fā)展都沒有太大的問題。處于兩者擠壓中的縣級醫(yī)院，必須要完成轉型，否則新醫(yī)改的成功只能是一句空話�！边@次被列入改革試點的一些縣級醫(yī)院的負責人對記者如是說。 |
