2011年7月27日，《新華日?qǐng)?bào)》用較大篇幅刊登了省政協(xié)主席會(huì)議專題協(xié)商加強(qiáng)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)情況，同時(shí)登載農(nóng)工黨江蘇省委就加快公立醫(yī)院改革步伐的建議意見。現(xiàn)轉(zhuǎn)載如下：
[精彩建議]
切實(shí)加快公立醫(yī)院改革步伐
一、完善頂層設(shè)計(jì)，明確改革目標(biāo)。在管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、用人機(jī)制和分配機(jī)制、藥品及器材采購供應(yīng)機(jī)制、內(nèi)部管理機(jī)制、醫(yī)保支付方式、監(jiān)督管理機(jī)制、分工協(xié)作機(jī)制、醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制等方面進(jìn)行綜合改革，理順并重新構(gòu)建起公立醫(yī)院新的運(yùn)行體制和機(jī)制。
二、堅(jiān)持政府主導(dǎo)，提供基本醫(yī)療�，F(xiàn)階段，政府提供的只是基本醫(yī)療服務(wù)，而非所有的醫(yī)療服務(wù)�；踞t(yī)療服務(wù)是指：保證社會(huì)成員實(shí)現(xiàn)其基本的健康權(quán)利，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有能力提供、同時(shí)醫(yī)療保障基金有能力支付的醫(yī)療服務(wù)。
三、科學(xué)增加投入，讓政府責(zé)任歸位。在實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃中保證應(yīng)由政府舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)經(jīng)費(fèi)、大型設(shè)備配備經(jīng)費(fèi)、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)償?shù)淖泐~預(yù)算安排。對(duì)公立醫(yī)院實(shí)行全成本核算管理，公立醫(yī)院繼續(xù)實(shí)行有償服務(wù)，收支兩條線。政府對(duì)公立醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目實(shí)行成本（或準(zhǔn)成本）定價(jià)，醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)收入，用作包括人員經(jīng)費(fèi)在內(nèi)的機(jī)構(gòu)運(yùn)行經(jīng)費(fèi)。建立政府對(duì)醫(yī)院的績效評(píng)價(jià)體系，實(shí)行以質(zhì)量、數(shù)量、病人滿意度指標(biāo)為主要內(nèi)容的績效評(píng)價(jià)，并建立政府對(duì)醫(yī)院的獎(jiǎng)懲制度。對(duì)公立醫(yī)院提供基本醫(yī)療服務(wù)、公立醫(yī)院為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的人員培訓(xùn)、提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量的服務(wù)（如專家到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)診）活動(dòng)進(jìn)行補(bǔ)償。對(duì)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予足額專項(xiàng)補(bǔ)助，保障政府指定的緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)。
四、合理配置資源，遏制醫(yī)療資源集中化傾向。在對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療資源整合的基礎(chǔ)上建立不同層級(jí)、架構(gòu)清晰的基本醫(yī)療服務(wù)體系，控制公立醫(yī)院的規(guī)模。對(duì)于醫(yī)院的設(shè)備等硬件設(shè)施的使用、維護(hù)和更新要進(jìn)行合理配置，降低運(yùn)營成本。各級(jí)政府要制定政策，鼓勵(lì)醫(yī)療資源均衡布局，遏制醫(yī)療資源集中化、壟斷化傾向。把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去，放到社區(qū)去，把小病、常見病、多發(fā)病防治于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
五、建立合理的激勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。醫(yī)生薪酬設(shè)計(jì)要以技術(shù)含量的高低、風(fēng)險(xiǎn)程度及工作強(qiáng)度的大小為導(dǎo)向。醫(yī)生的考核還應(yīng)有職業(yè)道德、患者滿意度等綜合指標(biāo)。醫(yī)院績效考核體系要將科室成本控管設(shè)計(jì)在費(fèi)用發(fā)生前,實(shí)現(xiàn)醫(yī)生獎(jiǎng)金與工作量掛鉤,從以醫(yī)療為中心的多收多得轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡墓膭?lì)創(chuàng)新和多勞多得�？冃Ъ�(lì)目標(biāo)要明確，體現(xiàn)收入、風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)、質(zhì)量等價(jià)值。
六、完善制度設(shè)計(jì)，落實(shí)雙向轉(zhuǎn)診。建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)長期穩(wěn)定的分工協(xié)作機(jī)制,逐步形成基層首診、分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療服務(wù)模式。將雙向轉(zhuǎn)診實(shí)施情況納入各級(jí)醫(yī)院及臨床各科的考核目標(biāo)。提高社區(qū)服務(wù)中心的設(shè)備、技術(shù)、人才力量或水平，加強(qiáng)培訓(xùn)，熟悉下轉(zhuǎn)病人康復(fù)治療等業(yè)務(wù)，滿足由上向下轉(zhuǎn)診治療的需要。對(duì)于在社區(qū)建立衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的單位和個(gè)人，政府應(yīng)通過制度設(shè)計(jì)、梯度報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用等形式給予適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)和鼓勵(lì)。
七、實(shí)行全行業(yè)管理，鼓勵(lì)民營醫(yī)院發(fā)展。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行全行業(yè)管理，鼓勵(lì)資本進(jìn)入醫(yī)療市場并引導(dǎo)其向高、精、尖、專方向發(fā)展，讓民營醫(yī)院供特需、可盈利。公立醫(yī)院可部分保留高、精、尖、專等特色科室，主體部分逐步達(dá)到�；�、保公益的目的，形成公立、民營各歸其位、司其職的醫(yī)療格局。
農(nóng)工黨江蘇省委
“為農(nóng)村定向免費(fèi)培養(yǎng)衛(wèi)生人才”，“建立完善對(duì)醫(yī)院抗生素合理使用的目標(biāo)責(zé)任制”，“利用預(yù)約分流和優(yōu)化就醫(yī)行為”，“探索推行‘3+X’家庭責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式”…… 近日，省政協(xié)舉行十屆四十一次主席會(huì)議，圍繞“加強(qiáng)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)”進(jìn)行專題協(xié)商。會(huì)上，委員們一條條中肯的建議，猶如一個(gè)個(gè)新鮮的金點(diǎn)子，引起了與會(huì)人員的極大關(guān)注。
到會(huì)通報(bào)情況、聽取意見的省政府領(lǐng)導(dǎo)同志和有關(guān)部門負(fù)責(zé)同志認(rèn)為，委員們的發(fā)言分析透徹深刻，提出的建議有見地有價(jià)值，針對(duì)性、指導(dǎo)性強(qiáng)，體現(xiàn)了省政協(xié)對(duì)政府工作的關(guān)心和支持。
重視農(nóng)民的健康需求
為改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)硬件條件，從2006年開始，我省每年安排專項(xiàng)資金重點(diǎn)扶持經(jīng)濟(jì)薄弱地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備配套，加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院、中心衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室建設(shè)，推行鄉(xiāng)村一體化管理。如今全省所有縣級(jí)人民醫(yī)院全部達(dá)到二級(jí)甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，城鄉(xiāng)15分鐘健康服務(wù)圈初步形成。
但由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r不同，認(rèn)識(shí)水平和措施力度不同，區(qū)域之間農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展仍不平衡，尤其是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)，與農(nóng)民的健康需求相比，還有一定差距。
委員們建議，進(jìn)一步加大對(duì)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的支持力度，建立主要領(lǐng)導(dǎo)任期衛(wèi)生工作目標(biāo)責(zé)任制，把農(nóng)村衛(wèi)生工作列入政府年度考核內(nèi)容，結(jié)合本地實(shí)際，主動(dòng)研究問題，制定有利于農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的政策，落實(shí)人力、物力、財(cái)力等各項(xiàng)保障措施，扎實(shí)推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。建立科學(xué)、規(guī)范的農(nóng)村衛(wèi)生投入機(jī)制，改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制和運(yùn)行機(jī)制，完善人事管理和收入分配制度，增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的活力。
針對(duì)鄉(xiāng)村衛(wèi)生人力資源不足、不能滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要的狀況，委員們強(qiáng)調(diào)，要用好對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生人才的優(yōu)惠政策，吸引更多的醫(yī)療衛(wèi)生人才到經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)工作，設(shè)立培訓(xùn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，專門用于鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員的進(jìn)修、培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，繼續(xù)組織推進(jìn)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，為農(nóng)村定向免費(fèi)培養(yǎng)適宜衛(wèi)生人才，深入開展鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員全科醫(yī)學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，鼓勵(lì)通過網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程教育、自學(xué)等形式進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高鄉(xiāng)村衛(wèi)生技術(shù)人員專業(yè)水平和綜合素質(zhì)。
關(guān)注為群眾健康服務(wù)的“守門人”
作為人民群眾健康的“守門人”，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)著公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的雙重功能。加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，一方面能有效地做好群眾的健康工程，一定程度上方便群眾看病就醫(yī)，減少醫(yī)療費(fèi)用；另一方面也能促進(jìn)大中型醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院機(jī)構(gòu)兩級(jí)分工合理、雙向就診服務(wù)體系以及社區(qū)首診機(jī)制的建立，引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生資源合理配置。目前，全省已建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心近499個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站1681個(gè)，絕大部分城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能夠提供預(yù)防、保健、健康教育、計(jì)生、醫(yī)療、康復(fù)等“六位一體”服務(wù)，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在人民群眾看病就醫(yī)中的作用明顯增強(qiáng)。
為進(jìn)一步完善我省社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，委員們建議，要確保財(cái)政投入足額到位，制定政策對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施傾斜，不斷改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)條件；切實(shí)保證基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員的福利待遇，將醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)利益與藥品的使用比例相分離。鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校優(yōu)秀畢業(yè)生到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作，建立社區(qū)醫(yī)生正常的學(xué)習(xí)深造、職稱晉升機(jī)制。加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的在職崗位培訓(xùn)，提高他們的醫(yī)技水平。建立公立醫(yī)院和社區(qū)長期定點(diǎn)協(xié)作、公立醫(yī)院選派醫(yī)療專家定期到受援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心坐診、巡診制度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享。加快保障制度整合，推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化。
調(diào)查顯示，健康咨詢和飲食指導(dǎo)是居民首選的兩個(gè)需要社區(qū)上門服務(wù)的項(xiàng)目，71.22%的居民希望有老年門診、心理咨詢與疏導(dǎo)等社區(qū)服務(wù)。對(duì)此，委員們認(rèn)為，“3+X”家庭責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式，值得省內(nèi)有條件地區(qū)探索推廣�！�3”由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、預(yù)防保健人員組成，人數(shù)不少于3人，承擔(dān)主要工作職責(zé)；“X”由集團(tuán)醫(yī)院醫(yī)生、護(hù)士及志愿者組成，根據(jù)自身工作和資源優(yōu)勢，幫助居民選擇適宜的就醫(yī)方式、提供健康咨詢指導(dǎo)、上級(jí)醫(yī)院預(yù)約服務(wù)等。通過開展這一服務(wù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、集團(tuán)醫(yī)院和社會(huì)力量得到充分使用，居民可獲得綜合、連續(xù)、主動(dòng)、可及的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，促進(jìn)社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診和公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制的形成。
讓每戶人家都有自己的“家庭醫(yī)生”
由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已逐漸從以疾病治療、管理為核心過渡到以疾病預(yù)防與健康全過程管理為核心，世界先進(jìn)國家正在將實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生信息化作為改進(jìn)全民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要手段，努力推動(dòng)從基于電子病歷的醫(yī)院信息系統(tǒng)向區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)發(fā)展。
委員們?cè)谥罢归_的調(diào)研中了解到，我省衛(wèi)生信息化工作成績顯著。比如揚(yáng)州市廣陵區(qū)自2008年全面啟動(dòng)包括建立居民電子健康檔案在內(nèi)的社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)，已建立居民電子健康檔案19萬份，并全部實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)動(dòng)態(tài)管理，對(duì)全區(qū)2.2萬患有高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病人進(jìn)行跟蹤干預(yù)，相當(dāng)于每家都有了自己的家庭醫(yī)生。
圍繞目前我省區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)存在的信息孤島、標(biāo)準(zhǔn)不一、安全隱患等問題，委員們建議，三級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的信息系統(tǒng)要做到互聯(lián)共享，各個(gè)相關(guān)系統(tǒng)必須堅(jiān)持終端開放，在建設(shè)自身信息系統(tǒng)時(shí)應(yīng)為今后共享留下統(tǒng)一接口；要統(tǒng)一制定相關(guān)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)；正在建或準(zhǔn)備建的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)應(yīng)盡可能兼容所轄區(qū)域、醫(yī)院已建成的信息系統(tǒng)，避免另起爐灶，推倒重來；將健康檔案信息分為不同等級(jí)，設(shè)立不同權(quán)限，確保個(gè)人隱私不被泄漏；專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)重點(diǎn)支持基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，同時(shí)對(duì)所有醫(yī)院，無論是公辦還是民營都給予財(cái)政支持。 |
