|
近年來，國內(nèi)部分省份相繼發(fā)現(xiàn)以發(fā)熱伴血小板減少為主要臨床表現(xiàn)的感染性病例。中國疾控中心已證實一種新型布尼亞病毒可引起該病，其主要傳播途徑為蜱蟲叮咬，該病呈高度散發(fā)，主要分布在山區(qū)和丘陵地帶的農(nóng)村，絕大多數(shù)患者預(yù)后良好，但老年患者、既往有基礎(chǔ)疾病、出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀、出血傾向明顯、低鈉血癥等提示病重，預(yù)后較差。為指導(dǎo)全國的防控工作，衛(wèi)生部去年10月印發(fā)了《發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南》、《蜱防治知識宣傳要點》等文件。
我省衛(wèi)生部門從2005年就開展了該病的監(jiān)測和防治工作。今年以來，我省共診斷發(fā)熱伴血小板減少綜合征9例，其中安徽病人來我省就診3例（死亡1例）、溧水縣3例（死亡1例）、盱眙縣2例、南京下關(guān)區(qū)1例，病例中農(nóng)民7例、司機1例、職業(yè)不詳1例（安徽病例），平均發(fā)病年齡為62歲（43歲～75歲）。
發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南
（衛(wèi)生部發(fā)布，2010版）
近年來，河南、湖北、山東、安徽等省相繼發(fā)現(xiàn)并報告一些以發(fā)熱伴血小板減少為主要表現(xiàn)的感染性疾病病例，其中少數(shù)重癥患者可因多臟器損害，救治無效死亡。為確定該類患者的致病原因，中國疾病預(yù)防控制中心與有關(guān)省開展了流行病學(xué)調(diào)查與病原學(xué)研究。2010年5月，中國疾病預(yù)防控制中心在湖北、河南兩省的部分地區(qū)啟動了發(fā)熱伴血小板減少綜合征病例監(jiān)測工作。經(jīng)對患者血液中分離到的病毒進行鑒定、全基因組基因序列分析、急性期和恢復(fù)期雙份血清抗體中和試驗等實驗室檢測，發(fā)現(xiàn)兩省報告的大部分病例標(biāo)本中存在一種屬于布尼亞病毒科的新病毒感染，并初步認定檢測發(fā)現(xiàn)的發(fā)熱伴血小板減少病例與該新病毒感染有關(guān)。由于該病毒命名和進一步確認工作還在進行之中，暫以發(fā)熱伴血小板減少綜合征命名此病毒感染所致疾病。為及時指導(dǎo)臨床醫(yī)生和疾病預(yù)防控制專業(yè)人員做好該病的診斷、報告、治療、現(xiàn)場調(diào)查、實驗室檢測、疫情防控和公眾健康教育工作，依據(jù)目前對該病的認識和研究進展制定本技術(shù)指南。
一、目的
�。ㄒ唬┲笇�(dǎo)各級醫(yī)療機構(gòu)開展發(fā)熱伴血小板減少綜合征的診斷和治療，及時報告病例并做好個人防護工作。
�。ǘ┲笇�(dǎo)各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)開展發(fā)熱伴血小板減少綜合征流行病學(xué)調(diào)查、實驗室檢測和疫情控制工作。
（三）指導(dǎo)各地做好預(yù)防發(fā)熱伴血小板減少綜合征的公眾健康教育工作。
二、疾病概述
�。ㄒ唬┎≡瓕W(xué)。新發(fā)現(xiàn)的病毒屬于布尼亞病毒科（Bunyaviridae）白蛉病毒屬（Phlebovirus），病毒顆粒呈球形，直徑80-100 nm，外有脂質(zhì)包膜，表面有棘突�；蚪M包含三個單股負鏈RNA片段（L、M和S），L片段全長為6368個核苷酸，包含單一讀碼框架編碼RNA依賴的RNA聚合酶；M片段全長為3378個核苷酸，含有單一的讀碼框架，編碼1073個氨基酸的糖蛋白前體；S片段是一個雙義RNA，基因組以雙向的方式編碼病毒核蛋白和非結(jié)構(gòu)蛋白。病毒基因組末端序列高度保守，與白蛉病毒屬其他病毒成員相同，可形成鍋柄狀結(jié)構(gòu)。
該病毒與布尼亞病毒科白蛉病毒屬的裂谷熱病毒Uukuniemi病毒的氨基酸同源性約為30%。
布尼亞病毒科病毒抵抗力弱，不耐酸、易被熱、乙醚、去氧膽酸鈉和常用消毒劑及紫外線照射等迅速滅活。
�。ǘ┝餍胁W(xué)。
1.地理分布。目前已在河南、湖北、山東、安徽、遼寧、江蘇等省發(fā)現(xiàn)該病病例，病例主要分布在以上省份的山區(qū)和丘陵地帶的農(nóng)村，呈高度散發(fā)。
2.發(fā)病季節(jié)。本病多發(fā)于春、夏季，不同地區(qū)可能略有差異。
3.人群分布。人群普遍易感，在丘陵、山地、森林等地區(qū)生活、生產(chǎn)的居民和勞動者以及赴該類地區(qū)戶外活動的旅游者感染風(fēng)險較高。
4.傳播途徑。傳播途徑尚不確定。目前，已從病例發(fā)現(xiàn)地區(qū)的蜱中分離到該病毒。部分病例發(fā)病前有明確的蜱叮咬史。尚未發(fā)現(xiàn)人傳人的證據(jù)。急性期病人血液可能有傳染性。
�。ㄈ┡R床表現(xiàn)。潛伏期尚不十分明確，可能為1周～2周。急性起病，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫多在38℃以上，重者持續(xù)高熱，可達40℃以上，部分病例熱程可長達10天以上。伴乏力、明顯納差、惡心、嘔吐等，部分病例有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉等。查體常有頸部及腹股溝等淺表淋巴結(jié)腫大伴壓痛、上腹部壓痛及相對緩脈。
少數(shù)病例病情危重，出現(xiàn)意識障礙、皮膚瘀斑、消化道出血、肺出血等，可因休克、呼吸衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）等多臟器功能衰竭死亡。
絕大多數(shù)患者預(yù)后良好，但既往有基礎(chǔ)疾病、老年患者、出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀、出血傾向明顯、低鈉血癥等提示病重，預(yù)后較差。
三、診斷、治療和報告
醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《診療方案》（附件2）和《中醫(yī)診療方案》（附件3）做好診斷和治療。
各級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合病例定義的疑似或確診病例時，暫參照乙類傳染病的報告要求于24小時內(nèi)通過國家疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)直報。疑似病例的報告疾病類別應(yīng)選擇“其它傳染病”中的“發(fā)熱伴血小板減少綜合征”；對于實驗室確診病例，應(yīng)當(dāng)在“發(fā)熱伴血小板減少綜合征”條目下的“人感染新型布尼亞病毒病”進行報告或訂正報告。
符合《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》要求的，按照相應(yīng)的規(guī)定進行報告。
四、實驗室檢測
各級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似病例時，應(yīng)當(dāng)按照《實驗室檢測方案》（附件4）要求，采集病人急性期血清標(biāo)本，并進行實驗室檢測。若診斷需要，當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)可協(xié)助醫(yī)療機構(gòu)采集恢復(fù)期標(biāo)本進行抗體滴度對比檢測。無條件檢測的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)當(dāng)將標(biāo)本運送至當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)開展檢測工作。當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)若無條件進行檢測，應(yīng)當(dāng)將標(biāo)本運送至上級疾病預(yù)防控制機構(gòu)開展檢測工作。疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時向醫(yī)療機構(gòu)反饋檢測結(jié)果。
在標(biāo)本采集、運輸及實驗室工作過程中，要按照《病原微生物實驗室生物安全管理條例》等相關(guān)規(guī)定，做好生物安全工作。標(biāo)本采集時可進行一般性防護（穿戴口罩、手套和長袖工作服）。采集后應(yīng)當(dāng)將標(biāo)本置于防漏容器中送檢，注意不要污染容器的外表，并做好相應(yīng)的消毒。進行血清學(xué)和核酸檢測時，應(yīng)當(dāng)在生物安全Ⅱ級及以上的實驗室開展。
五、流行病學(xué)調(diào)查
疾病預(yù)防控制機構(gòu)接到病例報告后，應(yīng)當(dāng)按照《流行病學(xué)調(diào)查方案》（附件5），立即組織專業(yè)人員開展流行病學(xué)調(diào)查，追溯可能的感染來源，調(diào)查傳播途徑及相關(guān)影響因素，填寫《流行病學(xué)個案調(diào)查表》（見附件5附表），并錄入至EpiData數(shù)據(jù)庫（中國疾病預(yù)防控制中心網(wǎng)站下載），由省級疾病預(yù)防控制機構(gòu)每月月底收集匯總本省(區(qū)、市)數(shù)據(jù)庫，并及時上報至中國疾病預(yù)防控制中心郵箱cdczfb@gmail.com。
出現(xiàn)聚集性病例時，應(yīng)當(dāng)及時上報上級疾病預(yù)防控制機構(gòu)，并由省級及以上疾病預(yù)防控制機構(gòu)組織開展相關(guān)調(diào)查工作。
六、預(yù)防控制措施
�。ㄒ唬┘訌姴±芾�，降低傳播風(fēng)險。一般情況下無需對病人實施隔離。對病人的血液、分泌物、排泄物及被其污染的環(huán)境和物品，可采取高溫、高壓、含氯消毒劑等方式進行消毒處理。在搶救或護理危重病人時，尤其是病人有咯血、嘔血等出血現(xiàn)象時，醫(yī)務(wù)人員及陪護人員應(yīng)加強個人防護，避免與病人血液直接接觸。
�。ǘ╅_展各級醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員培訓(xùn)，提高防治能力。各地應(yīng)當(dāng)開展對醫(yī)務(wù)人員和疾控人員的培訓(xùn)工作，提高醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)、識別、報告和治療能力；提高疾控人員的流行病學(xué)調(diào)查和疫情處置能力。
�。ㄈ┘訌姍z測，提高實驗室診斷能力。發(fā)現(xiàn)疑似病例時，應(yīng)當(dāng)及時采集標(biāo)本開展實驗室檢測。各省級疾病預(yù)防控制中心應(yīng)當(dāng)盡快建立對該病的實驗室檢測能力。已發(fā)生或可能發(fā)生疫情的地市級和縣（區(qū)）級疾病預(yù)防控制中心和醫(yī)療機構(gòu)也應(yīng)當(dāng)逐步建立該病的實驗室診斷能力。
（四）做好公眾健康教育，提高防病知識水平。積極、廣泛地宣傳疾病防治和蜱等媒介昆蟲的防制知識，使廣大群眾掌握最基本的預(yù)防常識從而有意識地去保護自己，及時有效地采取預(yù)防手段，使公眾正確對待疾病的發(fā)生，避免疫情發(fā)生后引起不必要的社會恐慌。蜱防制宣傳要點見附件6。
�。ㄎ澹┳龊妹浇榭刂乒ぷ鳎档蛡鞑ッ浇槊芏�。應(yīng)當(dāng)通過開展愛國衛(wèi)生運動、進行環(huán)境清理，必要時采取滅殺蜱等措施，降低生產(chǎn)、生活環(huán)境中蜱等傳播媒介的密度。
蜱防治知識宣傳要點
（衛(wèi)生部發(fā)布，2010版）
一、蜱的特點
蜱在分類上屬于節(jié)肢動物門蛛形綱蜱螨目蜱總科，蜱總科又分為硬蜱科及軟蜱科。俗稱壁虱、扁虱、草爬子、犬豆子、八腳子等，通常寄生在鼠類、家畜等體表。一般呈紅褐色或灰褐色，長卵圓形，背腹扁平，從芝麻粒大到米粒大不等。
全世界已知蜱類800余種，我國已發(fā)現(xiàn)110余種。中原地區(qū)常見的有長角血蜱、血紅扇頭蜱、微小牛蜱等。
蜱的一生包括卵、幼蟲、若蟲和成蟲4個階段，其中成蟲、若蟲有8條腿，幼蟲有6條腿。春秋季是蜱的活動高峰，冬天基本不活動。
蜱一般寄生在動物皮膚較薄、不易被搔動的部位。蜱離開動物后附著草上，可叮人、吸血。蜱吸飽血后，蟲體膨脹后如黃豆大小。
二、蜱的分布
國內(nèi)各省（區(qū)、市）都有分布，不同地區(qū)蜱種類不同。蜱大多生活在草地、農(nóng)田、森林等野外環(huán)境，因蜱種不同而異。一般須具備較適宜的溫、濕度條件。如全溝硬蜱主要見于北方森林地區(qū)、長角血蜱多見于丘陵地區(qū)、草原革蜱多見于草坪和草原牧場，而二棘血蜱主要見于南方丘陵、山區(qū)等。
三、蜱的危害
蜱叮咬人后可引起過敏、潰瘍或發(fā)炎等癥狀，一般均較輕微。
蜱是媒介生物，常通過叮咬吸血傳播病原體（病毒、細菌、寄生蟲）使人患病。
蜱可傳播多種疾病。已知蜱可攜帶83種病毒、31種細菌、32種原蟲，其中大多數(shù)是重要的自然疫源性疾病和人獸共患病，如森林腦炎、蜱傳出血熱、Q熱、蜱傳斑疹傷寒、野兔熱、萊姆病、人粒細胞無形體病、巴爾通體感染等，給人類健康及畜牧業(yè)帶來很大危害。
蜱傳疾病極少見人傳人現(xiàn)象，但是，接觸含有較大量病原的血液或分泌液，有可能感染發(fā)病。
四、個人防護
�。ㄒ唬⿷�(yīng)當(dāng)盡量避免在蜱類主要棲息地如草地、樹林等環(huán)境中長時間坐臥。如需進入此類地區(qū)，應(yīng)當(dāng)注意做好個人防護，穿長袖衣服；扎緊褲腿或把褲腿塞進襪子或鞋子里；穿淺色衣服可便于查找有無蜱附著；針織衣物表面應(yīng)當(dāng)盡量光滑，這樣蜱不易粘附；不要穿涼鞋。
�。ǘ┞懵兜钠つw涂抹驅(qū)避劑，如避蚊胺（DEET，只推薦2歲以上年齡的人員使用），可維持數(shù)小時有效。衣服和帳篷等露營裝備用殺蟲劑浸泡或噴灑，如氯菊酯、含避蚊胺的驅(qū)避劑等。
�。ㄈ绯８街谌梭w的頭皮、腰部、腋窩、腹股溝及腳踝下方等部位，一旦發(fā)現(xiàn)有蜱已叮咬皮膚，可用酒精涂在蜱身上，使蜱頭部放松或死亡，再用尖頭鑷子取下蜱，或用煙頭、香頭輕輕燙蜱露在體外的部分，使其頭部自行慢慢退出，不要生拉硬拽，以免拽傷皮膚，或?qū)Ⅱ绲念^部留在皮膚內(nèi)。取出后，再用碘酒或酒精做局部消毒處理，并隨時觀察身體狀況。
無論是在人體或動物體表，還是游離在墻面、地面發(fā)現(xiàn)蜱，不要用手直接接觸，甚至擠破，要用鑷子或其他工具夾取后燒死；如不慎皮膚接觸蜱，尤其是蜱擠破后的流出物，要用碘酒或酒精做局部消毒處理。
（四）有蜱叮咬史或野外活動史者，一旦出現(xiàn)發(fā)熱等疑似癥狀或體征，應(yīng)當(dāng)及早就醫(yī)，并告知醫(yī)生相關(guān)暴露史，應(yīng)當(dāng)對疫區(qū)的蜱傳疾病保持警惕。即使未發(fā)現(xiàn)被蜱叮咬，從疫區(qū)旅行回來的人員也應(yīng)當(dāng)隨時觀察身體狀況。
（五）都市中除大型公園、植被茂盛地區(qū)外，一般社區(qū)內(nèi)極少有蜱類生存，無需過分擔(dān)心生活在都市里會感染上該病。但當(dāng)攜帶寵物外出到蜱類生活地區(qū)旅行時，除個人要做好個人防護，離開時要仔細檢查寵物體表是否有蜱類附著。
�。┥钤谇鹆辍⑸降�、森林等地區(qū)居民，應(yīng)當(dāng)注意家居環(huán)境中游離蜱和飼養(yǎng)家畜身上附著蜱的清理和殺滅工作。 |
