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| 基本藥物集中采購機制敲定“量價掛鉤”方向 |
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| 作者：佚名 文章來源：中華人民共和國商務部網(wǎng)站 點擊數(shù)：1241 更新時間：2011/4/15 |
針對基本藥物采購提出的量價掛鉤模式或將向全行業(yè)蔓延。
今年初召開的全國衛(wèi)生系統(tǒng)紀檢監(jiān)察暨糾風工作會議首次釋放了相關信號，提出“2011年，非基本藥物集中采購將積極探索帶量采購的有效辦法，如實行一品一規(guī)一廠家的采購辦法，或先選擇少數(shù)幾個品種實行帶量采購，待取得經(jīng)驗后逐步擴大范圍，通過‘量價掛鉤’降低藥品價格，并解決醫(yī)療機構二次議價問題�！�
而剛剛履新的國家發(fā)改委副主任、國務院醫(yī)改辦主任孫志剛在3月25日召開的河北省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議上明確強調，要推進藥品采購供應制度改革，建立招采合一、量價掛鉤的省級招標采購新機制。這無疑為量價掛鉤全面覆蓋的推進埋下了伏筆。
作為很多發(fā)達國家招標采購的通行做法，業(yè)內人士普遍認為量價掛鉤的方向是正確的，但在公立醫(yī)院改革、醫(yī)保政策調整等相關配套措施均未到位的情況下，短時間內并不太可能全面推開。
背后的顧慮
去年12月《建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物采購機制的指導意見》的發(fā)布，意味著安徽基藥采購模式的被認可和在全國的全面復制。安徽省基本藥物集中采購中的創(chuàng)新舉措，包括了雙信封招標、量價掛鉤、單一貨源承諾、一品三劑型兩規(guī)格等。
國務院醫(yī)改辦對該指導意見作解讀時，明確表示將量價掛鉤作為保證采購藥品價格的重要措施，即“堅持量價掛鉤，通過編制采購計劃明確采購的具體劑型、規(guī)格和質量要求，明確采購數(shù)量（暫無法確定數(shù)量的采用單一貨源承諾方式），實現(xiàn)一次完成采購全過程，簽訂購銷合同，并嚴格付款時間。這樣，藥品供應企業(yè)在投標前就能比較準確地計算供貨的數(shù)量及市場份額，便于計算成本并合理確定報價，充分發(fā)揮批量采購的優(yōu)勢�！�
“從基藥的角度來說，這種做法企業(yè)都是認可的，因為從經(jīng)濟學的角度來說，量越大，平均在單個產品上的管理費用、原料采購成本必然會下降�！敝醒胨帢I(yè)市場總監(jiān)藺想成表示。
在藺想成看來，該模式的關鍵是如何選擇中標企業(yè)�！斑x擇合適的供貨企業(yè)的意義重大，如果企業(yè)不能支持這樣大規(guī)模的生產，或者不能在此規(guī)模下保證質量，將是一個很大的問題。”
國藥控股運營管理部高級顧問干榮富也表示同樣的憂慮：“量價掛鉤的實行，必須關注品牌大企業(yè)，防止出現(xiàn)廠家中標而不供應或者不能保證生產的局面�！�
盡管旨在實現(xiàn)“質量優(yōu)先，兼顧價格”的雙信封制度被視為是一大突破，但在實際推行的過程中卻還需要摸索與完善。
“質量層次應該存在。雙信封制關鍵在于對第一標的控制，真正質量可靠的企業(yè)才能夠進入第二標�！碧A想成認為。
除了對質量的擔憂，業(yè)內對推廣量價掛鉤模式的另一擔心還在于“單一貨源承諾很容易造成行政上的市場分割和壟斷，不但無法合理滿足城鄉(xiāng)居民和不同等級、不同類別醫(yī)療機構的用藥需求，貨源過于集中也可能帶來用藥風險”。
而在很多地方還沒做好基本藥物帶量采購的情況下，啟動非基本藥物帶量采購自然更是困難重重。業(yè)界關注的焦點仍然是質量與價格的博弈。
“基藥不需要分層，但非基藥品種在招標中還是應該分層的。目前國內藥品銷售醫(yī)院占了主流，大部分藥品需要通過醫(yī)院去銷售，而不中標則意味著無法進場。這對質量好的企業(yè)是不公平的。”有企業(yè)負責人士表示。
在干榮富看來，目前要實行質量分層還很困難，缺乏明確且可區(qū)分度強的指標。他建議從價格入手，“基本藥物應由國家統(tǒng)一定價，地方不能二次議價；而非基本藥物則要設置底價，淘汰那些報價明顯過低、存在質量隱患、可能存在惡性競爭的企業(yè)。在保證質量的前提下，才有可能推行量價掛鉤”。
從閔行模式到松江模式
事實上，安徽模式中的“藥品帶量采購”、“量價掛鉤”部分借鑒了上海閔行模式。
中國人民大學醫(yī)藥物流研究中心主任李憲法曾將閔行模式的核心概括為“一三三工程”，即一體化供應鏈、三個掛鉤、三個分離。其中，“一體化供應鏈”是供應鏈合作的物理載體，包括醫(yī)療行業(yè)供應鏈的構建、集成和醫(yī)療機構與上游企業(yè)戰(zhàn)略性合作關系的建立；“三個掛鉤”是供應鏈合作條件下的價格形成機制，包括采購數(shù)量、市場份額與結算價格掛鉤、回款時間和結算價格掛鉤、存貨數(shù)量和庫存控制方式與結算價格掛鉤。
這一模式一度受到熱捧，但如今因一直難以擺脫的“二次議價”的嫌疑與高度行政化而遭到生產企業(yè)的普遍反對，現(xiàn)已逐漸冷卻。
“我們了解的情況是，現(xiàn)在上海松江模式更受推崇，這個模式也存在某種程度的量價掛鉤�！庇袠I(yè)內資深人士透露。
松江模式源于上海醫(yī)藥于去年2月在上海松江區(qū)的嘗試：對松江區(qū)衛(wèi)生局制訂的基本藥物目錄中435個規(guī)格的藥品，在區(qū)縣進行零差率配送。其中，上藥能夠生產366個品規(guī)，其他品規(guī)面向其他醫(yī)藥生產企業(yè)遴選后定點生產，再統(tǒng)一由上海醫(yī)藥直接配送到醫(yī)療機構，同時上藥還將藥品價格的6%讓利給松江區(qū)衛(wèi)生局。“集中采購、統(tǒng)一配送”的零差率藥物購銷成為松江模式的核心，即通過定點大規(guī)模生產降低成本，然后取消商業(yè)加成，由醫(yī)藥工業(yè)對商業(yè)配送進行貼補。
“這個模式的復制，必須依賴于企業(yè)高度的工商協(xié)同，才有底氣和實力去進行零差率配送，貼補商業(yè)的損失。現(xiàn)在擁有這種實力的企業(yè)并不多。”有企業(yè)人士表示。而可以預見的是，這些新的采購模式無疑將引發(fā)更為緊密的工商協(xié)作。
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| 文章錄入：bgs 責任編輯：bgs |
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