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3月4日，國家發(fā)展和改革委員會網(wǎng)站公布，決定從3月28日起降低部分主要用于治療感染和心血管疾病的抗生素和循環(huán)系統(tǒng)類藥品最高零售價格，共涉及162個品種、近1300個劑型規(guī)格，同時取消了20個品種的單獨定價。發(fā)改委稱，調(diào)整后的價格比現(xiàn)行規(guī)定價格平均降低21%，預(yù)計每年可減輕群眾負(fù)擔(dān)近100億元。近日，國家發(fā)改委有關(guān)人士接受了本報記者采訪，介紹了藥價調(diào)節(jié)機(jī)制等業(yè)界廣泛關(guān)注的問題。
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本輪價格調(diào)整從“抗生素和循環(huán)系統(tǒng)類藥品”開始。國家發(fā)改委價格司醫(yī)藥處處長宋大才表示，經(jīng)過長期研究和摸索，藥品價格調(diào)整形成了相對穩(wěn)定的規(guī)范�！氨敬握{(diào)價也是從用藥量大、單日費用高的品類開始入手的。”他指出，常見病、多發(fā)病和慢性病用藥是價格調(diào)節(jié)關(guān)注的重點，同時對日費用高的藥品降價幅度大，日費用少的藥品則“少降或者不降”，這樣“對減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有現(xiàn)實意義”。
至于價格評定的手段和程序，國家發(fā)改委設(shè)有“藥品價格評審中心”，專門負(fù)責(zé)對藥品的成本和價格進(jìn)行調(diào)查。在此基礎(chǔ)上，經(jīng)過專家評審、聽取臨床、企業(yè)、消費者等各有關(guān)方面意見等定價程序，最終確定了價格調(diào)整方案。宋大才表示，藥價調(diào)整并非隨意行為，而是根據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)，原則上兩到三年調(diào)整一次。國家醫(yī)保報銷目錄調(diào)整時，對新進(jìn)目錄的品種也要適時調(diào)整。
記者了解到，我國從1996年開始恢復(fù)國家對藥品價格的管理，根據(jù)市場變化情況，國家發(fā)改委從1997年開始對藥品價格進(jìn)行核定和調(diào)節(jié)，2000年頒發(fā)了現(xiàn)行的《藥品定價辦法》，2002年頒布的《藥品管理法實施條例》對有關(guān)藥品價格管理做出了詳細(xì)規(guī)定。根據(jù)以上法規(guī)，“列入國家基本醫(yī)療保險藥品目錄的藥品以及國家基本醫(yī)療保險藥品目錄以外具有壟斷性生產(chǎn)、經(jīng)營的藥品，實行政府定價或者政府指導(dǎo)價”。在2004版的《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》頒布后，國家發(fā)改委對進(jìn)入目錄的1900個藥品開始進(jìn)行價格核查和調(diào)節(jié)工作。
發(fā)改委人士表示，“媒體頻繁提到的27次降價的說法并不準(zhǔn)確，他們是把發(fā)改委出臺的每一個涉及藥品價格調(diào)整的文件算作一次降價，這樣容易給人造成政府定價范圍的藥品被連續(xù)降價20多次的印象，并在此基礎(chǔ)上衍生出很多不準(zhǔn)確的認(rèn)識。這些調(diào)價文件其實是一個藥品價格調(diào)整周期中的分步驟行為。”該人士告訴記者，當(dāng)醫(yī)保目錄、基本藥物目錄等政府定價藥品的結(jié)構(gòu)發(fā)生變化的時候，一般都會開始新一輪藥價調(diào)節(jié)周期。比如2006年前后，國家發(fā)改委對政府定價藥品進(jìn)行了全面調(diào)整，涉及1000多種藥品，分7個文件先后出臺。公眾按降價7次來看待，但實際上是一個調(diào)價周期中的7個步驟。2009版醫(yī)保目錄出臺后，國家發(fā)改委經(jīng)過一年的價格成本調(diào)研，在2010年12月開始對新醫(yī)保目錄品種的價格進(jìn)行調(diào)節(jié)，也會分成若干個文件先后出臺。
“對藥品價格實行必要的監(jiān)管是各國政府普遍采取的一項措施，也是一項長期的系統(tǒng)工程。”據(jù)國家發(fā)改委人士介紹，我國藥價調(diào)整是隨著醫(yī)藥行業(yè)和國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展并行的，例如醫(yī)保目錄調(diào)整、基本藥物目錄審定，都會有目的有步驟地按藥品種類分批調(diào)整，進(jìn)行價格審核。這樣算來，從1997年開始的藥價調(diào)節(jié)大致可以分為5輪（包括基本藥物），目前已經(jīng)進(jìn)入新一輪調(diào)價周期。
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國家發(fā)改委人士說，“政府調(diào)價綜合考慮了藥品生產(chǎn)成本和市場實際交易價格等因素，并區(qū)分不同情況，突出重點。對日費用高的藥品加大降價力度，對日費用低的藥品少降或不降價，目的是在減輕患者負(fù)擔(dān)的同時，保證價格相對低廉藥品的生產(chǎn)供應(yīng)。同時，對專利藥等創(chuàng)新型藥品適當(dāng)控制降價幅度，以鼓勵藥品的研發(fā)創(chuàng)新�！彼貏e提到，對已單獨定價藥品，進(jìn)一步縮小與統(tǒng)一定價的價差，以維護(hù)市場的公平競爭環(huán)境。
但幾乎每次調(diào)價方案公布后，不同媒體都會報道某幾個藥品“降價死”。是不是某些藥品的價格調(diào)整背離了生產(chǎn)成本，導(dǎo)致企業(yè)放棄生產(chǎn)了呢？記者了解到，2007年中國價格協(xié)會和北京大學(xué)醫(yī)藥管理國際研究中心曾對2002~2007年間媒體和地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)報告的280個“調(diào)價后暫時短缺”的藥品進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示，95%的藥品仍在市場上經(jīng)營，其余5%則屬于疾病譜變化、藥物副作用等原因的正常更替。以頭孢曲松注射劑為例，在上個世紀(jì)90年代其價格超過百元，經(jīng)過數(shù)次調(diào)價后降到7元，但仍然年銷幾億元。最近有媒體反映“消失”的阿奇霉素、氨曲南、頭孢他啶、阿莫西林等等，目前最少都有幾十家企業(yè)在生產(chǎn)，市場比較穩(wěn)定。也有一些媒體反映××分散片、××顆粒劑在某個醫(yī)院消失，但其他一些口服劑型在市場上仍大量存在，“普通片劑、膠囊劑等，價格往往比分散片更低。”九州通集團(tuán)業(yè)務(wù)總裁耿鴻武說。
記者注意到，本次調(diào)價對小頭孢（業(yè)內(nèi)泛指原料年產(chǎn)量10噸以下、價格較貴的頭孢產(chǎn)品）調(diào)整幅度較大。如頭孢替安最高零售價下降35%，上海新先鋒的產(chǎn)品單獨定價降幅為46%，單獨定價和統(tǒng)一定價之間僅相差2元/每支。耿鴻武認(rèn)為，本次調(diào)價對各地招標(biāo)價格有拉低效應(yīng)，同時減少了單獨定價產(chǎn)品與統(tǒng)一定價產(chǎn)品的價差”。一位私募基金分析師認(rèn)為，價格調(diào)整將是一個長期趨勢，在最高指導(dǎo)價和實際中標(biāo)價之間的泡沫也將逐漸被擠出。
南京蘇禾大藥房的工作人員告訴記者，這次調(diào)價后目前沒有遇到斷貨的品種，“以前有過某些品種調(diào)價后暫停銷售，與供應(yīng)商重新核對價格后，一周內(nèi)就能重新上架�！北本┮患叶揍t(yī)院的醫(yī)生表示，“抗生素等藥品有很多替代品牌可以選擇，還沒遇到缺藥的情況。”中國價格協(xié)會也在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，因價格調(diào)整銜接會出現(xiàn)藥品短時下架、品牌替代的情況，但一般能很快恢復(fù)供應(yīng)。同時，藥店根據(jù)經(jīng)營需要和疾病譜變化，也會對藥品做更新?lián)Q代。湖南一家藥房負(fù)責(zé)人告訴記者，公司對本次價格調(diào)整已有所準(zhǔn)備，“其實在實際銷售中，有些品種的價格已經(jīng)低于調(diào)整后的最高零售價。”他提及的這種現(xiàn)象，也是被公眾關(guān)注的所謂“空調(diào)”——價格調(diào)整對消費者的實際花費意義不大。
國家發(fā)改委有關(guān)人士指出，不同人群和單一個體對藥品降價的感受“有很大差異”。對很少生病的年輕人來說，不熟悉藥價，對藥品降價沒有太多感覺�！暗菍﹂L期用藥的慢性病患者來說，例如這次降低循環(huán)系統(tǒng)用藥價格，高血壓患者就會有明顯感受�！彼硎荆巸r調(diào)整同時也會充分考慮企業(yè)的研發(fā)創(chuàng)新成本，為企業(yè)保留合理的銷售利潤，參考社會平均成本及費用率�！皟r格調(diào)整不是一蹴而就的，將會積極穩(wěn)妥、分步有序地推進(jìn)�！�
對消費者提出的“降價藥換個名稱、換個規(guī)格包裝再高價上市”問題，該人士表示，按照現(xiàn)行藥價管理方法，按照藥品的化學(xué)名稱統(tǒng)一調(diào)整價格，不同的劑型規(guī)格之間也規(guī)定了明確的差價比價關(guān)系，“都有相應(yīng)的計算公式，不會厚此薄彼�！�
如何兼顧創(chuàng)新與效率
2010年6月，國家發(fā)改委在官網(wǎng)上公開《藥品價格管理辦法(征求意見稿)》，并委托中國價格協(xié)會、中國化學(xué)制藥工業(yè)協(xié)會、中國中藥協(xié)會等7家協(xié)會收集意見。在本次調(diào)價后，業(yè)內(nèi)正在熱議新的《藥品價格管理辦法》何時出臺。對此，發(fā)改委人士表示，藥品價格管理辦法已經(jīng)基本成熟，正在按照醫(yī)改工作的整體要求進(jìn)行完善。他同時表示，將按照既定工作計劃分期分批降低其他政府定價范圍內(nèi)的藥品價格。價格調(diào)整將以藥品生產(chǎn)經(jīng)營的社會平均成本為基礎(chǔ)，綜合考慮市場供求等因素。對過了專利保護(hù)期的原研制藥品，要進(jìn)一步縮小與普通仿制藥品的價差。對新進(jìn)入醫(yī)保目錄的藥品，要探索制定統(tǒng)一價格，作為醫(yī)療保險的報銷計費依據(jù)。
對于業(yè)內(nèi)廣泛關(guān)注的“價格因素是否會打擊行業(yè)創(chuàng)新的積極性”，宋大才特別指出，價格是所有經(jīng)濟(jì)活動的集中體現(xiàn)，也是經(jīng)濟(jì)活動的調(diào)節(jié)杠桿�！按龠M(jìn)創(chuàng)新，保證公平是價格工具的目標(biāo)。”他表示，單獨定價等規(guī)則仍然會在今后的價格制度中有所體現(xiàn)，“通過價格杠桿，為創(chuàng)新型產(chǎn)品留出合理的利潤空間，也是為產(chǎn)業(yè)發(fā)展留出合理的資金支撐�！�
據(jù)悉，鼓勵創(chuàng)新的定價原則在新的《藥品價格管理辦法》中也將繼續(xù)有所體現(xiàn)。對此，中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會會長于明德認(rèn)為，“創(chuàng)新”不能有內(nèi)外之分，應(yīng)盡量淡化所謂超國民待遇�！敖档退幤坊ㄙM與鼓勵研發(fā)與創(chuàng)新，其實并不是一對矛盾�！庇诿鞯轮赋觯笆濉逼陂g我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)升級，必須依靠創(chuàng)新藥物研發(fā)，讓創(chuàng)新藥物早些進(jìn)入各類報銷目錄，同時在價格上獲得合理的利潤空間，才能為產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供持續(xù)動力�！鞍傩盏母惺懿粌H來自于藥價，更來自整個醫(yī)療體系和支付比例�！庇诿鞯抡J(rèn)為，盡管屢次降價拉低藥品價格，但只要“以藥養(yǎng)醫(yī)”存在，臨床用藥可能就會轉(zhuǎn)向沒有降價的同類藥品。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)是藥品主要的銷售渠道，醫(yī)院醫(yī)生在藥品采購和銷售上占據(jù)了雙向壟斷的地位，“所以才會出現(xiàn)藥品價格越高越好賣的怪象”。
為了進(jìn)一步理順?biāo)巸r，廣東省開展了“三控”試點，除了零售價，藥品的出廠價和流通加價也成為當(dāng)?shù)卣O(jiān)管的對象。記者了解到，“三控”試點仍在進(jìn)行，還沒有進(jìn)入總結(jié)階段，“三控”手段是否會引入日后的藥品價格管理有待觀察。于明德認(rèn)為，除了藥品價格，還應(yīng)關(guān)注藥品數(shù)量和結(jié)構(gòu)的問題。某些藥品價格降下來了，但是處方量上去了，或者是用了一些高價藥來代替，那么老百姓的看病費用一樣降不下來，“降價不是降低醫(yī)療衛(wèi)生費用的唯一手段，需要提高醫(yī)改的支付比例，才能真正地降低老百姓的負(fù)擔(dān)。”于明德說。發(fā)改委人士表示，“客觀說，要真正解決‘看病貴’的問題，還是要通過深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推動醫(yī)藥分開來實現(xiàn)�！� |
