兩年了，新醫(yī)改方案“公益性”的總基調(diào)沒有變，在近期發(fā)布的“十二五”規(guī)劃《建議》中，這個(gè)特點(diǎn)得到了進(jìn)一步明確。兩年來，新醫(yī)改確定的五大任務(wù)中，基本醫(yī)保任務(wù)提前完成，繼續(xù)向更高水平進(jìn)軍，但國(guó)家基本藥物制度推進(jìn)尚有近半任務(wù)未完成，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)尚有“軟肋”，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化有待制度化，公立醫(yī)院改革也還需有序推進(jìn)。
到年終12月，2009年初開始的3年新醫(yī)改已走過了近2/3的路程，各項(xiàng)政策在近期密集出臺(tái)，全國(guó)上下都很關(guān)注這項(xiàng)事關(guān)民生的改革進(jìn)展和成效究竟如何。
兩年了，新醫(yī)改方案“公益性”的總基調(diào)沒有變，在近期發(fā)布的“十二五”規(guī)劃《建議》中，這個(gè)特點(diǎn)得到了進(jìn)一步明確。兩年來，新醫(yī)改確定的五大任務(wù)中，基本醫(yī)保任務(wù)提前完成，繼續(xù)向更高水平進(jìn)軍，但國(guó)家基本藥物制度推進(jìn)尚有近半任務(wù)未完成，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)尚有“軟肋”，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化有待制度化，公立醫(yī)院改革也還需有序推進(jìn)。
改革兩年逐見成效
新醫(yī)改兩年可謂成效顯著。
在12月24日針對(duì)醫(yī)改的十一屆全國(guó)人大常委會(huì)第十八次會(huì)議專題聯(lián)組會(huì)議上，相關(guān)部委負(fù)責(zé)人在回答委員質(zhì)問的時(shí)候提供了幾組數(shù)據(jù)。
按照2009年4月國(guó)務(wù)院發(fā)布的醫(yī)改實(shí)施方案，我國(guó)各級(jí)政府要在2009年至2011年的3年間，對(duì)醫(yī)改新增投入8500億元，其中中央政府增投3318億元。
財(cái)政部部長(zhǎng)謝旭人表示，2010年，各級(jí)財(cái)政繼續(xù)加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入，全國(guó)財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出預(yù)算安排4439億元，其中來自中央財(cái)政的1389億元主要用于新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民與職工醫(yī)保、醫(yī)療救助等基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，共支出556億元;此外用于實(shí)施基本和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，以及支持城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)的各300多億。
人保部副部長(zhǎng)胡曉義表示，將逐步擴(kuò)大城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付范圍，個(gè)人支付醫(yī)療費(fèi)用比例將降至30%、基本藥物降價(jià)30%、居民報(bào)銷比例達(dá)60%。
國(guó)家發(fā)展改革委副主任朱之鑫表示，自從去年8月開始實(shí)施基本藥物制度，全國(guó)50%以上的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施了零差率銷售，基本藥物的價(jià)格經(jīng)初步統(tǒng)計(jì)約下降了30%。
現(xiàn)實(shí)困難仍有不少
雖然醫(yī)改正在按照既定方案一步步向前推進(jìn)，但是由于全國(guó)各地的情況參差不一，實(shí)施改革的難度也各有不同。改革中，現(xiàn)實(shí)困難還有不少，最主要的是經(jīng)費(fèi)籌集和落實(shí)問題。
國(guó)務(wù)院已表示，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在2010年年初曾表示的“全國(guó)六成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度的目標(biāo)在年底實(shí)現(xiàn)”將延期至2011年3月前。這已不是新醫(yī)改過程中第一次延遲實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。
12月22日，國(guó)家發(fā)展改革委主任張平向全國(guó)人大常委會(huì)報(bào)告深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作情況時(shí)表示，目前全國(guó)已有2.6萬個(gè)政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施了基本藥物制度，占總數(shù)的51%，明年的目標(biāo)是覆蓋全國(guó)。但部分地方反映基本藥物品種偏少，部分基本藥物國(guó)家指導(dǎo)價(jià)偏高，基本藥物招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制不規(guī)范，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制不健全。
基本藥物制度已經(jīng)實(shí)施1年有余，但是在實(shí)施過程中出現(xiàn)的問題，更多反映出來的是整體衛(wèi)生管理體制上的問題，并不是一個(gè)專項(xiàng)改革措施就可以全部解決的。
12月23日，十一屆全國(guó)人大常委會(huì)第十八次會(huì)議舉行分組會(huì)，審議國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作情況的報(bào)告時(shí)，全國(guó)人大內(nèi)務(wù)司法委員會(huì)副主任委員陳建國(guó)表示，對(duì)醫(yī)改的艱巨性、復(fù)雜性和難度性要有充分認(rèn)識(shí)，方案不可急于求成、理想化。他舉例說，寧夏的藥品招標(biāo)制度實(shí)施兩年后，供貨企業(yè)采取多種手段賄賂單位和個(gè)人，招標(biāo)方式由少數(shù)人改為專家集團(tuán)隨機(jī)抽取，自治區(qū)藥招辦主任每?jī)赡昃鸵啌Q。
在同一會(huì)上，委員程津培舉例，他所認(rèn)識(shí)的一名省部級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的孫子持續(xù)高燒，到公立的兒童醫(yī)院掛不上號(hào)，于是到其他地方求診，僅看了一天病就花費(fèi)1萬多元。
委員任茂東則直言，各級(jí)人民政府對(duì)醫(yī)療事業(yè)投入的大量經(jīng)費(fèi)，應(yīng)當(dāng)“實(shí)實(shí)在在、的的確確地花在人民群眾身上”，但現(xiàn)實(shí)是，“政府投了大量的錢，但人民群眾的感覺沒有那么好，他們辛辛苦苦、精打細(xì)算的錢，到醫(yī)院后，三言兩語(yǔ)、三下五除二就被掙走了”。他將公立醫(yī)院改革形容為“停留在試點(diǎn)層面上或者說紙上談兵層面”。
面對(duì)質(zhì)詢，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺表示，公立醫(yī)院改革涉及的深層次體制機(jī)制問題一言難盡，但改革不能搞“一刀切”，需要試點(diǎn)先行，通過不斷研究、探索和總結(jié)，最終形成可操作性的政策措施。
他提出，可以通過將城市的二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、服務(wù)站建成分工協(xié)作、上下聯(lián)動(dòng)的縱向聯(lián)合體，使優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源能夠向社區(qū)輻射。
改革內(nèi)容要出新意
中國(guó)人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任王虎峰認(rèn)為，基本藥物采購(gòu)無論是統(tǒng)一或分散，都需要招標(biāo)程序公正透明、群眾監(jiān)督和參與�；鶎俞t(yī)療在人才培養(yǎng)、待遇保障、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、配套衛(wèi)生政策等方面面臨困境，基層醫(yī)療體制在公共衛(wèi)生服務(wù)方面，應(yīng)該由政府承擔(dān)責(zé)任，提供均等化的服務(wù);在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，政府應(yīng)該對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予支持，并通過購(gòu)買服務(wù)的方式同非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個(gè)人建立合作。
有關(guān)專家表示，新醫(yī)改之所以“新”，除了標(biāo)明它是時(shí)間順序上的新舉措，更應(yīng)該在改革內(nèi)容和改革手段上出新意。打蛇捉七寸，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的問題，歸根究底是體制的問題，而不僅僅是簡(jiǎn)單的政府投入問題。
正如某位專家所說的，如果將醫(yī)改比作汽車事故處理，假設(shè)政府不事先確定定損、理賠、責(zé)任認(rèn)定的制度，反而在購(gòu)買零配件的價(jià)格、與汽修廠的討價(jià)還價(jià)上大做文章，那就是舍本逐末，最終也無法取得實(shí)質(zhì)成效。
