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以下文章來(lái)源于丁香園 ，作者秧杰
11 月 1 日是萬(wàn)圣節(jié)，在萬(wàn)圣節(jié)的前夜，世界各地用不同的方式進(jìn)行狂歡。今天我們也來(lái)講一個(gè)「鬼」故事吧...
診室來(lái)了個(gè)「見鬼」的老太
我第一次見到她時(shí)，她正抱著被子蜷縮在病床上，瑟瑟發(fā)抖，滿臉驚恐狀。
我剛剛問(wèn)了句「老人家，您哪里不舒服」時(shí)，這位老太太就失聲尖叫起來(lái)，把臉深深的埋進(jìn)被子里。她一邊求饒般的喊著「我不知道！我不知道！」一邊開始大聲哭泣。
雖然沒多交流，但至少有一點(diǎn)可以肯定，老太太手腳靈活，沒有偏癱，吐詞清楚，能理解我的提問(wèn)。
一旁的兒子把我拉到一旁，壓低了聲音說(shuō)了句：「醫(yī)生，您還是問(wèn)我吧。我媽她昨天撞見了不好的東西，已經(jīng)把她嚇得魂飛魄散了！」
我不禁一怔，不自覺的向病房外挪了挪。
我們把時(shí)間往回倒
就在一天前，大兒子回到家看見客廳的座子椅子?xùn)|倒西歪的橫放著，老太常用的撲克牌灑滿了一地。大兒子心里一緊，惦記著家中的老母親是不是出事了。
尋著若隱若現(xiàn)的哭泣聲望去，只見自己的老母親正披頭散發(fā)的蜷縮在客廳的角落里一邊發(fā)抖一邊哭泣�？吹絻鹤踊貋�(lái)，這位老母親也并沒有像往常那樣迎上去打招呼。
大兒子見狀立即沖上去扶起老太太——只見她臉色蒼白、目光呆滯。然后趕緊詢問(wèn)起到底發(fā)生了什么事情，難道會(huì)是家里進(jìn)賊了不成。
一頓好生安慰后，老母親才抽泣的對(duì)兒子說(shuō)：「她們剛剛回來(lái)了……」
「誰(shuí)回來(lái)了？」大兒子一臉茫然，追問(wèn)道。
老太回答說(shuō)，下午隔壁的幾位老頭老太來(lái)家中打牌，玩罷她送走客人后，正準(zhǔn)備做飯，可誰(shuí)知她剛把客廳的門給關(guān)上，一轉(zhuǎn)身，看見客廳里還站著兩個(gè)人！
剛剛他們不是都走了嗎？再仔細(xì)一看，老太徹底涼到脊梁骨了。��！這不都是她以前最好的姐妹嗎！
但是……她倆不都是在年前已經(jīng)……已經(jīng)……死了嗎？！
老太還來(lái)不及反應(yīng)，那兩個(gè)人突然朝向她走過(guò)來(lái)，一邊走著一邊用嘶啞的聲音喊著：「老姐姐，我們又回來(lái)看你啦�！�
老太這下可真的嚇的魂不附體了，她不知哪來(lái)的力氣撒腿就跑，撞翻了身邊的桌椅……
大兒子聽后一邊安慰著老太說(shuō)她眼花老糊涂了，一邊電話里跟其他幾個(gè)兄弟說(shuō)了此事。
經(jīng)家人安慰，老太逐漸穩(wěn)定下來(lái)。大兒子想著是不是老太外出碰到不干凈的東西了，可能過(guò)兩天就沒事了，也就沒再多想。
但事情還沒結(jié)束。
那晚睡到后半夜，大兒子心里還是不放心，去老太的房間看了看，順便問(wèn)她要不要起來(lái)小便。
大兒子扶著老太起來(lái)去衛(wèi)生間，小便好后，再攙扶著老太回房間，可剛要進(jìn)門時(shí)，老太又不對(duì)了，那種驚恐的表情再次出現(xiàn)在她臉上……
「她們還在那里！」
老太顫顫巍巍的說(shuō)出這幾個(gè)字，然后用手指向了客廳……
大兒子順著老太的手望去，只見老太手所指之處只有空蕩蕩的沙發(fā)，除了漆黑的夜，什么也沒看見。
大兒子不禁大聲責(zé)問(wèn)：「媽，到底誰(shuí)來(lái)了，你是不是老糊涂啦！」
「就在那！就在那！她們又來(lái)了，她們又來(lái)了！」老太拉扯著兒子衣服，語(yǔ)無(wú)倫次的叫喊著。家里人都跑出來(lái)安慰老太，大兒子立馬給幾個(gè)兄弟打了電話要他們立即趕過(guò)來(lái)。
這次再也不像下午那么平穩(wěn)了，任憑家人怎么安撫，老太就是哭個(gè)不停，全身蜷縮著，嘴里反復(fù)重復(fù)著「她們又回來(lái)了，她們又回來(lái)了……」
幾個(gè)兄弟趕到家中，見狀也不免些許吃驚。大伙商量著要去廟里去去晦氣，但一看表才凌晨 4 點(diǎn)多，想想還是先去醫(yī)院，那里人多，燈火通明，順便再掛掛水穩(wěn)定一下老太。
于是就出現(xiàn)了開頭的一幕。
不是「見鬼」是「有病」
老太送來(lái)的時(shí)候大概是清晨 6 點(diǎn)左右，我問(wèn)不出個(gè)緣由，于是請(qǐng)來(lái)上級(jí)醫(yī)生，他看過(guò)患者后立即建議做個(gè)頭顱 CT 檢查。
老太幾個(gè)兒子有些吃驚，我們這是「見鬼」了，做 CT 干嘛？再說(shuō)，我們只是來(lái)過(guò)渡中轉(zhuǎn)的并沒打算在這看病，我們要等著天亮去找廟中高人幫忙的。
但在上級(jí)的堅(jiān)持下，幾個(gè)兒子雖然不情愿但礙于情面就帶著老太做了。
CT 結(jié)果出來(lái)，正如兒子們想的那樣，未見明顯異常（報(bào)告述：雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、半卵圓中心多發(fā)腔梗）。
患者頭顱 CT 影像：未見異常低密度或高密度影
兒子們一看天已經(jīng)亮了，現(xiàn)在過(guò)去找「大仙」時(shí)間剛好，便要帶著老太離開。
這時(shí)那位上級(jí)醫(yī)生又說(shuō)了：「我覺得還是有問(wèn)題，我強(qiáng)烈建議你們拍了頭顱核磁再走。要是還沒問(wèn)題，我也不攔你們了。」
幾個(gè)兒子心里直犯嘀咕，不是剛做了檢查，怎么還要做��？這不做是不讓走了��！那就做吧，也好讓我那上級(jí)醫(yī)生死了心。
由于清晨人少，核磁很快做好了。
終于，這次有了新發(fā)現(xiàn)！
清晰的影像上顯示著老太一側(cè)大腦顳頂葉梗死（顳葉正好是管理人精神情感的大腦區(qū)域）。
患者頭顱 MRI 影像：上面兩張圖為磁共振 DWI 序列，顯示左側(cè)顳頂葉高信號(hào)（箭頭所指）；下方兩張圖為磁共振 Flair 序列，顯示在類似位置出現(xiàn)高信號(hào)（箭頭所指）
上級(jí)指著圖像跟他們兒子說(shuō)：「看到?jīng)]，是腦梗死導(dǎo)致老太產(chǎn)生了幻覺，不是臟東西上身，必須住院治療�！�
經(jīng)過(guò)多日的治療，老太情緒逐漸趨于穩(wěn)定，后面也沒再聽到她說(shuō)起有人又回來(lái)看她過(guò)。更關(guān)鍵的是當(dāng)再提起這件事時(shí)她不再恐慌，而是面帶微笑、從容鎮(zhèn)定地跟我們敘述著當(dāng)時(shí)的經(jīng)歷。
最后老太順利出院直接回了家。而最終把病治好的不是穿著黃大褂的「大仙」，而是穿著白大褂的天使。
卒中的表現(xiàn)多種多樣
其實(shí)，這并不是在給大家講鬼故事，也不是在拍《走近科學(xué)》。這里只是想通過(guò)這個(gè)案例告訴大家，卒中并不是大家想象的那樣都表現(xiàn)為半身不遂或者口角歪斜。
由于大腦是人體所有功能活動(dòng)的司令部，包括我們的吃喝拉撒、我們的思考、我們的心理、精神和意識(shí)活動(dòng)都是由大腦控制著。
所以理論上，卒中后可以出現(xiàn)各種各樣的癥狀，包括性格改變、記憶改變以及精神異常等等（當(dāng)然一個(gè)人某一次中風(fēng)只出現(xiàn)個(gè)別癥狀）。
但即使癥狀多樣，有些表現(xiàn)仍具有一定特征。比如癱瘓多只出現(xiàn)在一側(cè)肢體或面部（半身不遂）。而幾乎不會(huì)出現(xiàn)雙側(cè)肢體癱瘓。
更具特征的是卒中的起病方式——突發(fā)起病，快速進(jìn)展到高峰，具有重大的臨床診斷意義。
早期行頭顱 CT 的意義
看到這里，可能大家還有疑惑，為什么急診頭顱 CT 沒有顯影，而頭顱磁共振卻可以顯示病灶？而且既然磁共振早期可以顯影，為什么急診不直接給與磁共振急查，而要「浪費(fèi)時(shí)間」去做 CT？
關(guān)于顯影的問(wèn)題
在腦梗急性期 (比如 24 小時(shí)內(nèi))，頭顱 CT 是很難對(duì)缺血病灶顯影的。當(dāng)然如果出現(xiàn)了超急性期的顯影則多提示梗死較為嚴(yán)重（表現(xiàn)為梗死區(qū)域低密度影; 同時(shí)由于水腫，可以出現(xiàn)腦溝變淺甚至消失，最嚴(yán)重的則是中線移位、腦室受壓等）。
而磁共振檢查，尤其是 DWI 序列，則可以在發(fā)病 6 小時(shí)內(nèi)，甚至 2 小時(shí)內(nèi)顯示顱內(nèi)急性缺血病灶。所以對(duì)腦梗的診斷要遠(yuǎn)早于 CT 檢查。
關(guān)于核磁檢查
那既然核磁對(duì)于急性期腦梗病灶的識(shí)別要遠(yuǎn)優(yōu)于 CT，那為什么急診不直接進(jìn)行核磁檢查呢？
1. 特定部位的磁共振檢查需要一定時(shí)間進(jìn)行前期準(zhǔn)備
一個(gè)完整的頭顱核磁掃描大概需要近 20 分鐘時(shí)間才能完成，并且這段時(shí)間需要患者能配合保持身體和頭部的固定才能采集到良好的圖片。而頭顱 CT 檢查，則可做到患者隨到隨做，每次掃描 1 分鐘左右即可完成。
2. 急查頭顱 CT 的目的并不是為了直接診斷腦梗死，而是為了排除腦出血
因?yàn)閷?duì)于突發(fā)起病，并出現(xiàn)神經(jīng)癥狀的患者，我們憑借病史和查體就能初步判斷為「卒中」這個(gè)較為寬泛的診斷。但最后到底是缺血性卒中還是出血性卒中，則需要借助 CT 來(lái)進(jìn)一步甄別。而如果是顱內(nèi)出血，CT 在超早期即可顯影。
為此，只要能排除顱內(nèi)出血，在「卒中」這個(gè)大的診斷范圍下，我們就可以考慮腦梗死診斷，進(jìn)而啟動(dòng)溶栓和（或）取栓治療。
首發(fā)：丁香園
編輯：王弘
投稿及合作：wanghong@dxy.cn
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參考資料：
1. Allan H. Ropper, Martin A. Samuels. Adams and Victor´s Principles of Neurology. Ninth Edition. 2009.
2. 吳江. 神經(jīng)病學(xué). 第 2 版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2010. |
