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“整個(gè)醫(yī)改最難的就是公立醫(yī)院的改革，特別是大型三級(jí)公立醫(yī)院的改革，是改革的橋頭堡�！边@是中歐國(guó)際工商學(xué)院衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南教授，在“2016中國(guó)健康行業(yè)政策與產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新趨勢(shì)研討會(huì)暨第二屆“奇璞獎(jiǎng)”提名項(xiàng)目發(fā)布會(huì)”上，對(duì)當(dāng)前醫(yī)改變化的判斷。他認(rèn)為，醫(yī)療服務(wù)的倒金字塔現(xiàn)象，從新醫(yī)改以來(lái)沒(méi)有得到有效的緩解。
中歐的數(shù)據(jù)顯示，今年公立醫(yī)院第一次開始出現(xiàn)在數(shù)量上低于民營(yíng)醫(yī)院，僅占46%，但從另外三個(gè)數(shù)據(jù)來(lái)看，公立醫(yī)院還是占了病床數(shù)的83%，門診的27%，醫(yī)院住院量的85%。盡管民營(yíng)醫(yī)院的數(shù)量在飛速增長(zhǎng)，但公立醫(yī)院壟斷醫(yī)療服務(wù)的狀況并沒(méi)有發(fā)生顯著的變化。
醫(yī)改推進(jìn)艱難的背后，是自今年以來(lái)中央層面對(duì)改革的重視。2016年8月，一周以內(nèi)，中央召開兩次高層級(jí)會(huì)議。19～20日，全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)召開，中央七常委出席。25日，中央政治局召開會(huì)議，審議通過(guò)“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要。
為何得到如此重視，醫(yī)改的步伐仍然推進(jìn)緩慢？究其原因，蔡江南說(shuō)，公立醫(yī)院的改革仍然避重就輕。9月5日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委和財(cái)政部出臺(tái)《關(guān)于做好2016年縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》，公立醫(yī)院改革出臺(tái)的措施分三步走，第一步對(duì)所有的縣市要做六項(xiàng)改革，最重要的第一項(xiàng)改革，即法人治理結(jié)構(gòu)改革，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理的體制，從新醫(yī)改2009年的改革就已提出，但長(zhǎng)期以來(lái)法人治理結(jié)構(gòu)改革推進(jìn)緩慢，因?yàn)槠浜诵脑谟谡讶素?cái)物的權(quán)利真正下放給醫(yī)院，對(duì)于政府有關(guān)負(fù)責(zé)醫(yī)療部門而言將是一個(gè)很大的損失。改革的避重就輕之處就在于，真正的難點(diǎn)并不在縣級(jí)醫(yī)院，而是在上一輪醫(yī)改中獲得迅速擴(kuò)張的公立三甲大醫(yī)院。
藥品的改革方面，兩票制的推行也面臨阻力。蔡江南稱，兩票制，即從生產(chǎn)廠商到流通上開一張發(fā)票，中國(guó)的流通商到最后的醫(yī)院購(gòu)買開一張發(fā)票，如何定義兩票，各地都有爭(zhēng)議。仿制藥一致性評(píng)價(jià)則將對(duì)制藥行業(yè)產(chǎn)生大浪淘沙的影響，5000家中預(yù)計(jì)將有3000家仿制藥企業(yè)會(huì)直面政策的考驗(yàn)，受到生存的影響，這一政策雖有利于質(zhì)量的提高，短期內(nèi)將對(duì)于制藥業(yè)、流通商會(huì)帶來(lái)鎮(zhèn)痛。
相較于醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院，醫(yī)保領(lǐng)域的改革被認(rèn)為是最易突破的環(huán)節(jié)。醫(yī)保改革是增量的改革，現(xiàn)有的利益沒(méi)有發(fā)生變化，這樣的改革沒(méi)有阻力。
而醫(yī)療服務(wù)的改革，在公立醫(yī)院占了極大體量的情況下，改革一定朝著民營(yíng)醫(yī)院的趨勢(shì)發(fā)展，公立醫(yī)院在整個(gè)醫(yī)療體系的地位就會(huì)受到某種程度的降低，利益格局的變化一定是最難的。兩票制難以推進(jìn)的原因也在于此，要把藥品流通中的價(jià)格水分?jǐn)D出去，醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格必須補(bǔ)到位，否則醫(yī)院也不能長(zhǎng)期依靠虧損經(jīng)營(yíng)下去。
蔡江南認(rèn)為，未來(lái)五年是改革的落地期和深化期，怎么落地是最關(guān)鍵的問(wèn)題，制度創(chuàng)新是大有可為的。但是改革的難度逐漸加大，體制機(jī)制建設(shè)仍然是重點(diǎn)，從2009年的新醫(yī)改以來(lái)，醫(yī)改逐漸從需求方改革向供給方改革轉(zhuǎn)變。事實(shí)上，醫(yī)療領(lǐng)域的改革難點(diǎn)，即醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)藥，都是供給方的改革。 |
