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基本原則
推進(jìn)醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，積極發(fā)揮價(jià)格對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場資源配置的基礎(chǔ)性作用，優(yōu)化布局結(jié)構(gòu)。努力減輕人民群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步緩解看病難、看病貴問題。
實(shí)施范圍
本次城市公立醫(yī)院改革實(shí)施范圍包括市人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、市精神病院、市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心4所市本級公立醫(yī)院和廣安區(qū)人民醫(yī)院、廣安區(qū)婦幼保健院2所市轄區(qū)公立醫(yī)院。
實(shí)施步驟
改革試點(diǎn)從2016年開始，至2017年結(jié)束，分方案制定、組織實(shí)施、總結(jié)評估三個(gè)階段實(shí)施。今年10月開始穩(wěn)步推進(jìn)試點(diǎn)工作。
今年5月，我國確定了第四批公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點(diǎn)城市，四川廣安成為西部49個(gè)改革試點(diǎn)城市之一。9月22日，記者從廣安市人民政府獲悉，為推進(jìn)全市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作，加快建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，《廣安市城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作實(shí)施方案》（下稱《方案》）已印發(fā)。
《方案》提出到2017年，將初步建立科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制、高效的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，城市公立醫(yī)院門診、住院次均費(fèi)用年度增幅低于城鄉(xiāng)居民人均可支配收入增幅，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到30%以下，基本實(shí)現(xiàn)大病不出市。
管辦分開 直接管理轉(zhuǎn)為行業(yè)管理
深化管辦分開，建立公立醫(yī)院高效管理體制，成為本次改革的一號任務(wù)�！斗桨浮分刑岬�，要充分發(fā)揮公立醫(yī)院公益性質(zhì)和主體作用，破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，建立規(guī)范完善的公立醫(yī)院服務(wù)體系和管理運(yùn)行新機(jī)制。
“目前，廣安已經(jīng)成立了市級公立醫(yī)院管理委員會，負(fù)責(zé)市本級公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、章程制定、財(cái)政投入、運(yùn)行監(jiān)管、績效考核等�！睆V安市衛(wèi)計(jì)委政策法規(guī)科科長蔣仁林稱，行政主管部門創(chuàng)新管理方式，從直接管理公立醫(yī)院轉(zhuǎn)為行業(yè)管理。
取消院長行政級別，逐步推行院長職業(yè)化，在此基礎(chǔ)上，廣安也出臺了相應(yīng)的政策。“對于年薪制的院長，我們有一個(gè)20多項(xiàng)指標(biāo)的考核辦法，實(shí)行任期目標(biāo)責(zé)任制和問責(zé)機(jī)制�！笔Y仁林透露，考核結(jié)果按程序以適當(dāng)方式向社會公開，與院長薪酬發(fā)放、崗位聘用、獎(jiǎng)懲等掛鉤，并作為院長職務(wù)任免的重要參考。
破除以藥補(bǔ)醫(yī) 全面取消藥品加成
本次試點(diǎn)改革，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”也是關(guān)鍵所在。為此，廣安制定出臺《城市公立醫(yī)院取消藥品加成補(bǔ)償辦法》，全面取消藥品加成。按屬地管理原則，市級公立醫(yī)院取消藥品加成后減少的收入按調(diào)整服務(wù)收費(fèi)、政府補(bǔ)助、醫(yī)院內(nèi)部消化7：2：1比例補(bǔ)償。廣安區(qū)人民醫(yī)院作為原有縣級公立醫(yī)院改革點(diǎn)之一，將按原有渠道補(bǔ)助，廣安區(qū)婦幼保健院補(bǔ)償政策由廣安區(qū)人民政府確定。
全民取消藥品加成，醫(yī)院減少的收入怎么辦？蔣仁林解釋稱，廣安將積極探索，落實(shí)財(cái)政補(bǔ)貼政策，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格�！霸圏c(diǎn)醫(yī)院提高門診掛號費(fèi)用，將醫(yī)院技術(shù)性收入提高，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診療、護(hù)理、手術(shù)、床位和中醫(yī)服務(wù)等項(xiàng)目價(jià)格，以此來彌補(bǔ)減少收入�！笔Y仁林透露，但這提高的一部費(fèi)用，也不是直接轉(zhuǎn)嫁到患者身上，而是通過醫(yī)保、新農(nóng)合報(bào)銷等來減少患者就醫(yī)產(chǎn)生的費(fèi)用。
在規(guī)范藥品和醫(yī)用耗材采購方面，《方案》明確規(guī)定，將實(shí)行藥品分類采購和帶量采購，建立藥品、高值醫(yī)用耗材、醫(yī)用設(shè)備、體外診斷試劑、二類疫苗“五位一體”集中采購機(jī)制。
“很多患者覺得醫(yī)院買藥貴，現(xiàn)在要推進(jìn)醫(yī)藥分開，保障患者可自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。”蔣仁林說，力爭到2017年，試點(diǎn)公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%以下。
為控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長，《方案》提到按照“一個(gè)平臺、上下聯(lián)動(dòng)、公開透明、分類采購”的原則，多舉措加強(qiáng)藥品采購全過程綜合監(jiān)管，切實(shí)保障藥品質(zhì)量和供應(yīng)。實(shí)行同級醫(yī)院檢查結(jié)果互認(rèn)、下級醫(yī)院采信上級醫(yī)院檢查結(jié)果，降低醫(yī)療檢查費(fèi)用。同時(shí)，還要定期向社會公開醫(yī)藥費(fèi)用信息，提高收費(fèi)公開透明度，讓群眾看病就醫(yī)明白消費(fèi)。
改變就醫(yī)格局 建立分級診療制度
2015年9月25日，四川大學(xué)華西醫(yī)院與廣安市人民政府戰(zhàn)略合作簽約暨四川大學(xué)華西醫(yī)院廣安醫(yī)院揭牌儀式在廣安市人民醫(yī)院舉行。
根據(jù)協(xié)議，華西醫(yī)院除派出管理團(tuán)隊(duì)和專家團(tuán)隊(duì)外，還將通過信息化系統(tǒng)，以“在線”方式在廣安市人民醫(yī)院開設(shè)華西醫(yī)院的“延伸門診”和“延伸病房”，進(jìn)行在線遠(yuǎn)程門診、會診、在線遠(yuǎn)程桌面移動(dòng)查房、在線遠(yuǎn)程影像診斷、病理診斷等。
除了華西廣安醫(yī)院就診病人能夠享受遠(yuǎn)程會診，今后，廣安將推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉、服務(wù)重心下移。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)范化建設(shè)，推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生計(jì)生人員一體化管理改革試點(diǎn)。
“廣安將打造醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，依托于市人民醫(yī)院的資源，在縣、鄉(xiāng)一級推出遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，減少患者掛號難、出行費(fèi)用大等問題�！笔Y仁林說，目前正在規(guī)劃研究遠(yuǎn)程診療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
《方案》也提出，加強(qiáng)醫(yī)保、醫(yī)療、價(jià)格等政策聯(lián)動(dòng)，加快形成“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的就醫(yī)格局。2016年底前，研究出臺和落實(shí)促進(jìn)分級診療的價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保支付政策，對沒有按照要求轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)的，降低醫(yī)保支付比例。
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