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7月24日，剛剛從國(guó)家衛(wèi)計(jì)委藥政司退休的鄭宏司長(zhǎng)在第33屆全國(guó)醫(yī)藥工業(yè)信息年會(huì)上全面對(duì)招標(biāo)新政進(jìn)行了解讀。
該會(huì)議由中國(guó)醫(yī)藥工業(yè)信息中心主辦并承辦，賽柏藍(lán)作為本次活動(dòng)唯一合作新媒體代表參與了此次盛會(huì)。
2015年，國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》（7號(hào)文）。這成為國(guó)家藥品招標(biāo)的提綱挈領(lǐng)性的文件，指導(dǎo)著新一輪藥品招標(biāo)。
鄭宏在昨天的講話中，對(duì)上面文件進(jìn)行了深入解讀，并且對(duì)招標(biāo)未來(lái)趨勢(shì)做了詳細(xì)分析。
7號(hào)文重大變革：200-300種藥品才招標(biāo)，大部分議價(jià)
鄭宏表示，7號(hào)文跟以往的文件不是一個(gè)簡(jiǎn)單的變化，是一個(gè)很大的改革和創(chuàng)新，以往藥品價(jià)格很多是由招標(biāo)價(jià)格確定，而7號(hào)文重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了市場(chǎng)，通過(guò)市場(chǎng)確定藥品價(jià)格。
鄭宏對(duì)分類采購(gòu)政策進(jìn)行了重點(diǎn)解析。7號(hào)文里面規(guī)定了招標(biāo)采購(gòu)、談判采購(gòu)、直接掛網(wǎng)采購(gòu)、定點(diǎn)生產(chǎn)等方式。
采購(gòu)總金額占比20%，品規(guī)占比80%的藥品，實(shí)行直掛網(wǎng)采購(gòu)。
部分專利藥品和獨(dú)家生產(chǎn)藥品，建立價(jià)格談判機(jī)制。
采購(gòu)總金額占比80%，品規(guī)占比20%的藥品，納入招標(biāo)采購(gòu)范圍，約為200—300種藥品。
臨床必需、用量小、市場(chǎng)供應(yīng)短缺的藥品，定點(diǎn)生產(chǎn)。麻醉藥品、精神藥品、防治傳染病和寄生蟲病的免費(fèi)用藥、國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗、計(jì)劃生育藥品及中藥飲片按國(guó)家現(xiàn)行規(guī)定采購(gòu)，確保公開透明。
鄭宏表示，從上面分類采購(gòu)來(lái)看，其實(shí)真正納入招標(biāo)采購(gòu)只有200-300個(gè)品種，大部分常用藥品的價(jià)格是通過(guò)議價(jià)談判來(lái)確定。分類采購(gòu)其實(shí)強(qiáng)化公立醫(yī)院采購(gòu)主體地位，充分發(fā)揮其他機(jī)制在藥品定價(jià)中的作用。
從鄭宏上面的講話中可以看出，如果7號(hào)文意味著只有200-300種藥品才進(jìn)行招標(biāo)的話，那么，招標(biāo)的范圍將大大縮小，大部分價(jià)格將會(huì)由議價(jià)決定，未來(lái)議價(jià)將成為常態(tài)，醫(yī)聯(lián)體、組團(tuán)采購(gòu)等機(jī)構(gòu)成為議價(jià)方。這樣，醫(yī)院擁有了更大的采購(gòu)自主權(quán)，同時(shí)也給醫(yī)院一個(gè)更大的定價(jià)自主權(quán)，隨著公立醫(yī)院的改革相關(guān)措施出臺(tái)，公立醫(yī)院采購(gòu)的自主權(quán)還會(huì)不斷的擴(kuò)大。
大醫(yī)院門診藥房或?qū)⒂伤幍旰突鶎俞t(yī)院承接
鄭宏在講到“醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的出臺(tái)，將擴(kuò)大直接掛網(wǎng)藥品的范圍”時(shí)表示：
未來(lái)，患者在醫(yī)院使用的藥品，納入綜合收費(fèi)、醫(yī)保支付范圍，不再單獨(dú)結(jié)算藥物，醫(yī)院主要提供住院、急診用藥，按單病種、GRGs、總額預(yù)付或按床日付費(fèi)等方式綜合結(jié)算。
這是什么意思呢？
國(guó)際上的趨勢(shì)，門診的用藥基本上是由社會(huì)的零售藥類提供的服務(wù)，今天為止公立醫(yī)院是用藥的大顎，也是藥品消費(fèi)的一個(gè)主渠道，隨著公立的改革向前推進(jìn)，也會(huì)出現(xiàn)一些變化，也許在不遠(yuǎn)的將來(lái)，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是二、三級(jí)醫(yī)院的藥品會(huì)逐漸的由我們的社會(huì)零售藥來(lái)承擔(dān)，也包括基層售藥機(jī)構(gòu)會(huì)做好分工。
基層用藥將逐漸放開
基藥制度執(zhí)行后，不少省市規(guī)定，只允許基層配備基基本藥物，分級(jí)診療執(zhí)行后，基層和大醫(yī)院的用藥銜接存在問(wèn)題�，F(xiàn)在隨著分級(jí)診療的逐步推進(jìn)，上下用藥的銜接問(wèn)題有望解決，未來(lái)基層用藥目錄會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大。
鄭宏還表示，現(xiàn)代醫(yī)藥物流和“互聯(lián)網(wǎng)+”融合發(fā)展，也會(huì)使藥品供應(yīng)鏈出現(xiàn)一個(gè)新的變化。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和符合相應(yīng)資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)的零售藥店更多承擔(dān)醫(yī)院門診藥事服務(wù)。從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)藥物流和“互聯(lián)網(wǎng)+ ”相互融合，有利于提高基層和邊遠(yuǎn)地區(qū)藥品供應(yīng)能力、滿足人民群眾基本用藥。
藥店也時(shí)解決方法之一。鄭宏表示，畢竟4萬(wàn)家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)相當(dāng)于40萬(wàn)家的藥店，這兩個(gè)方面的相互融合，基層的藥品服務(wù)能力和老百姓的基礎(chǔ)用藥應(yīng)該能夠逐步得到滿足。
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