全國政協(xié)委員、國務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛6日在政協(xié)小組會議上說，今年縣級公立醫(yī)院改革將在全國2000個縣全部推開。其中，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制，取消藥品15%的加成是改革題中之義，此前，全國各地均選擇了部分縣公立醫(yī)院試點(diǎn)改革取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”，廣東的廣州、東莞、深圳等市也進(jìn)行了試點(diǎn)。
“少了藥品收入，政府應(yīng)當(dāng)建立靈活的補(bǔ)償機(jī)制�！弊蛉�，全國政協(xié)委員、廣州市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會主任陳怡霓接受新快報(bào)記者專訪時表示，如果補(bǔ)償機(jī)制與醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)控脫節(jié)，有可能導(dǎo)致醫(yī)院虧損明顯而影響改革推進(jìn);或是迫使財(cái)政兜底而承擔(dān)過大壓力;或是醫(yī)院擔(dān)心補(bǔ)償機(jī)制失靈而采取異常措施損害病人利益。
因此，陳怡霓在提案中指出，當(dāng)務(wù)之急要盡快啟動市、縣級醫(yī)改辦聯(lián)動數(shù)據(jù)動態(tài)監(jiān)測機(jī)制，制定監(jiān)測數(shù)據(jù)異常的應(yīng)急預(yù)案，全面掌控醫(yī)改局面。
東莞5家試點(diǎn)醫(yī)院讓利4328萬元
過去，醫(yī)院的收入主要來源于藥品加成收入、醫(yī)療服務(wù)收入和財(cái)政補(bǔ)助。取消藥品加成后，醫(yī)院的收入不再與藥品差價收入掛鉤，失去了最重要的一個收入渠道。從試點(diǎn)來看，取消“藥品加成”的醫(yī)院就藥品收入這一塊的讓利是明顯的。
東莞市衛(wèi)計(jì)局今年2月份公布數(shù)據(jù)稱，2014年上半年，試點(diǎn)零差價后，藥品使用量比2013年同期下降5.2%。截至去年9月底，該市5家醫(yī)院試點(diǎn)取消藥品加成后藥費(fèi)讓利共4328萬元。
另外，新快報(bào)記者從廣州從化、增城醫(yī)改辦了解到，試點(diǎn)前，根據(jù)2013年的醫(yī)療服務(wù)量來測算，從化市中醫(yī)院藥品加成后年讓利1000萬元、從化市中心醫(yī)院也會因此減收2000萬元、增城市人民醫(yī)院每年藥品加成讓利為2000多萬元。
陳怡霓說，近年來，從中央到地方一直在探索解決“看病難、看病貴”的問題，取消藥品加成后，有利于控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長，減輕患者負(fù)擔(dān)，也有利于讓醫(yī)生養(yǎng)成科學(xué)用藥的習(xí)慣。
部分試點(diǎn)醫(yī)院存在政策性虧損
陳怡霓透露說，根據(jù)國家的安排，藥品減收后，要通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，改革醫(yī)保支付方式和落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任等綜合措施和聯(lián)動政策，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制，建立起縣級公立醫(yī)院新的補(bǔ)償方式。
新快報(bào)記者了解到，2013年9月1日起，廣州從化、增城5家醫(yī)院試點(diǎn)零差價由此減少的合理收入，20%由廣州市和從化、增城兩級財(cái)政負(fù)擔(dān);其余80%則通過醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整和醫(yī)保政策調(diào)整來消化，因此，護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)用也按規(guī)定漲價，有的漲幅達(dá)100%。
但因?yàn)楦骷裔t(yī)院情況不同，一些試點(diǎn)醫(yī)院可能會因此虧損，而一些醫(yī)院可能增收。截至去年9月底，東莞試點(diǎn)的5家醫(yī)院中第三人民醫(yī)院、莞城醫(yī)院就存在政策性虧損，分別為375萬元和275萬元。
新快報(bào)記者此前采訪增城市、從化市醫(yī)改辦，他們曾給出的數(shù)據(jù)是，取消藥品加成后，從化市中醫(yī)院年預(yù)計(jì)減藥品收入1000萬元，雖然調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格增加收入600萬元，加上政府補(bǔ)貼20%(即200萬元)，但會虧損200萬元;同樣，增城市人民醫(yī)院預(yù)計(jì)仍有500萬元缺口。與此相反，從化市中心醫(yī)院預(yù)計(jì)每年會減收2000萬元，但因?yàn)槭中g(shù)比較多，能夠通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格增加收入1900萬元，再加上政府補(bǔ)貼的400萬元，整體上，該院的收入或會比醫(yī)改前增加300萬元。
“如果補(bǔ)少了，醫(yī)院會想辦法補(bǔ)這個坑，要是多開大檢查、過分地上漲醫(yī)療服務(wù)價格，這又陷入另一種看病難、看病貴;補(bǔ)多了，財(cái)政又貼太多，承擔(dān)過大壓力。”采訪中，陳怡霓建議應(yīng)當(dāng)對不同公立醫(yī)院之間的政策性虧損予以調(diào)節(jié)補(bǔ)償，使醫(yī)院沒有后顧之憂，病人才能真正分享改革的成果。
建議對不同醫(yī)院予以調(diào)節(jié)補(bǔ)償
“改革的核心是取消藥品加成后建立合理的補(bǔ)償機(jī)制。”陳怡霓說，各地、各家公立醫(yī)院具體運(yùn)行情況各異、財(cái)政支撐能力不同，目前大部分市醫(yī)改辦及其所轄縣級醫(yī)改辦都沒有聯(lián)動數(shù)據(jù)動態(tài)監(jiān)測機(jī)制。
“沒有具體動態(tài)監(jiān)測數(shù)據(jù)措施，也就沒有制定監(jiān)測數(shù)據(jù)異常的應(yīng)急預(yù)案。”陳怡霓在提案中建議，當(dāng)務(wù)之急是盡快啟動市、縣級醫(yī)改辦聯(lián)動數(shù)據(jù)動態(tài)監(jiān)測機(jī)制， 全面掌控醫(yī)改局面。
建議指導(dǎo)各地設(shè)立應(yīng)急處置聯(lián)席工作組，負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)聯(lián)動監(jiān)控的組織和結(jié)果應(yīng)對，制定應(yīng)急預(yù)案應(yīng)對萬一出現(xiàn)因政策調(diào)整不合理造成醫(yī)院政策性虧損，或收費(fèi)結(jié)構(gòu)不合理導(dǎo)致病人付費(fèi)增加。在陳怡霓看來，聯(lián)席工作組需建立主要指標(biāo)的動態(tài)監(jiān)測和分析工作機(jī)制，改革前和改革后關(guān)鍵監(jiān)控指標(biāo)數(shù)據(jù)比較等(包括門急診診療人次、住院人次、手術(shù)人次、人均門急診費(fèi)用、人均住院費(fèi)用，醫(yī)療費(fèi)用中的患者自付、醫(yī)保支付部分比例等)。
另外，財(cái)政部門應(yīng)制定和落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助政策，應(yīng)當(dāng)充分利用醫(yī)保政策。對因醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和價格調(diào)整不合理造成醫(yī)院政策性虧損的，財(cái)政應(yīng)按一定比例予以保障，并指導(dǎo)建立地域范圍內(nèi)的調(diào)節(jié)基金，對不同公立醫(yī)院之間的政策性虧損予以調(diào)節(jié)補(bǔ)償。
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別讓“以藥養(yǎng)醫(yī)”變成“以檢查費(fèi)養(yǎng)醫(yī)”
全國政協(xié)委員夏濤：
全國政協(xié)委員、安徽農(nóng)業(yè)大學(xué)副校長夏濤一直關(guān)注醫(yī)改。今年的全國兩會上，他接受新快報(bào)記者采訪時強(qiáng)調(diào)：“應(yīng)當(dāng)警惕， 以藥養(yǎng)醫(yī) 變 以檢查養(yǎng)醫(yī) �！�
夏濤說，醫(yī)改問題千頭萬緒，牽扯多方利益，阻力大困難多，但“以藥養(yǎng)醫(yī)”絕不是唯一癥結(jié)。
“如果取消 以藥養(yǎng)醫(yī) 后，醫(yī)院需自負(fù)盈虧，自謀發(fā)展，很多醫(yī)院更會 輕內(nèi)科重外科、急診科就擱一擱，盡量不要搞兒科 。”夏濤建議檢查所得與醫(yī)院分離，輔助科室人員工資獎金、儀器設(shè)備耗損維修、紙張水電暖消耗等由當(dāng)?shù)卣?fù)責(zé)。這樣不僅能減少本院不必要的檢查，各醫(yī)院間“檢查結(jié)果互認(rèn)難”的痼疾也能迎刃而解，真正做到所做檢查都是必須的和患者自愿的，并大大降低醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用。同時，應(yīng)對醫(yī)改進(jìn)程，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)監(jiān)管，隨時監(jiān)控，并加強(qiáng)投入。
對話
“廣州一直在做這個監(jiān)測系統(tǒng)，一開始就有應(yīng)急預(yù)案”
新快報(bào)：廣州的試點(diǎn)成效如何?
陳怡霓：八成以上病都是常見病，我們醫(yī)改的目的就是讓這些病人留在縣一級醫(yī)院，在家門口就醫(yī)。試點(diǎn)一年多來看，縣級醫(yī)院門急診業(yè)務(wù)量增加了5%～26%，沒有想象中大，但比廣州市同類別醫(yī)院同期增長平均值要高，已經(jīng)算不錯了。
新快報(bào)：廣州試點(diǎn)有哪些經(jīng)驗(yàn)?
陳怡霓：應(yīng)當(dāng)差別補(bǔ)助，這是我們的經(jīng)驗(yàn)，例如，中醫(yī)院用藥多，手術(shù)少，很難通過提高醫(yī)療服務(wù)價格來補(bǔ)償;而一些婦產(chǎn)、外科強(qiáng)的綜合醫(yī)院，手術(shù)多，用藥少，影響反而不大。目前一般的做法是，測算好價格后，就“一刀切”按比例來補(bǔ)助，但補(bǔ)太多了，政府又會貼太多錢。
新快報(bào)：從化、增城5家醫(yī)院取消藥品加成是否也會出現(xiàn)政策性虧損?
陳怡霓：或多或少會出現(xiàn)一些問題，具體的數(shù)據(jù)正在統(tǒng)計(jì)中。不過，我了解到的情況是，廣州的補(bǔ)貼是比較到位的。廣州一直在做這個監(jiān)測系統(tǒng)，一開始就有應(yīng)急預(yù)案，數(shù)據(jù)出來后，哪些醫(yī)院補(bǔ)多點(diǎn)，哪些醫(yī)院補(bǔ)少點(diǎn)，都要做出調(diào)整的。并且要隨時監(jiān)控醫(yī)療服務(wù)價格，如果上漲太快，病人得不到實(shí)惠，這也不行。
新快報(bào)：提案的意義主要在哪里?
陳怡霓：這是前瞻的，改革不能出了問題才去應(yīng)對，必須要做必要的前瞻性措施，這是我提這個提案的目的。這個提案是針對全國的，我們調(diào)研組到廣東的廣州、深圳、惠州、東莞、潮汕去實(shí)地調(diào)研，并在其他省份收集了資料。調(diào)研中發(fā)現(xiàn)普遍存在建立監(jiān)測體系的呼聲。如果沒有這種監(jiān)測體系，醫(yī)院為了彌補(bǔ)這種虧損，就會想盡辦法用醫(yī)療手段填補(bǔ)。最擔(dān)心出現(xiàn)這種情況
