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2014年，陜西省出臺了《關(guān)于深化縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》，認真研究目前陜西縣級公立醫(yī)院改革的發(fā)展階段，決定在繼續(xù)深入推進縣級公立醫(yī)院改革的同時，重點選擇1市10縣進行綜合改革，改革堅持以群眾反映的突出重大問題為導向，以公立醫(yī)院改革為重點，深入推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動，鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行新機制，統(tǒng)籌推進相關(guān)領(lǐng)域改革。

醫(yī)療

推進縣級公立醫(yī)院改革

2014年，陜西省重點針對破除以藥補醫(yī)后如何建立新的運行機制，作出了清晰的制度安排，從縣級公立醫(yī)院發(fā)展的方向定位、床位規(guī)模、人員編制、補償機制、治理體系等作出明確規(guī)定。

據(jù)陜西省衛(wèi)計委掌握的情況，目前陜西省有 101個縣區(qū)建立了財政投入補償機制，人員基本工資全額預算的達到84%。6個設區(qū)市、46個縣區(qū)重新核定了床位和人員編制，101個縣區(qū)推行了崗位聘用制和績效工資制。

縣級公立醫(yī)院堅持公益性質(zhì)、破除以藥補醫(yī)的運行機制已初步建立，神木等縣實現(xiàn)90%病人留在縣域內(nèi)的目標，隨著縣以下醫(yī)療服務能力的提升，寶雞、漢中一些市級醫(yī)院的住院病人數(shù)量開始下降�？h級公立醫(yī)院醫(yī)務人員工資發(fā)生結(jié)構(gòu)性變化，由開藥掙錢轉(zhuǎn)向病人至上。

醫(yī)藥

完善藥品“三統(tǒng)一”

藥品“三統(tǒng)一”政策自2009年起在陜西省施行，自推行“三統(tǒng)一”以來，陜西醫(yī)院單張?zhí)幏綔p少6.47元，合理用藥狀況明顯改善。目前，陜西省107個縣區(qū)272所縣級公立醫(yī)院全部納入藥品“三統(tǒng)一”實施范圍。

為解決“三統(tǒng)一”實施過程中出現(xiàn)的部分品牌藥、低價藥、婦兒用藥短缺，一些藥品價格偏高或倒掛，配送效能低等問題，陜西省決定對婦兒專科非專利藥品、急(搶)救藥品和臨床用量小的藥品，依據(jù)集中采購結(jié)果，對空缺藥品由專家分析論證后，采用低價藥品方法，直接掛網(wǎng)采購。對于臨床必需的短缺藥品，采取邀請招標、帶量采購，或委托有資質(zhì)的企業(yè)定點生產(chǎn)。

陜西省將在縣級公立醫(yī)院引入競爭機制，在現(xiàn)有藥品“三統(tǒng)一”配送工作基礎上，縣級公立醫(yī)院按照平等自愿、雙向選擇的原則，自主選擇增加配送企業(yè)，增加后總數(shù)不超過5家，提高藥品配送效率。

2014年8月，陜西省政府專題會議決定，在寶雞市開展非公立醫(yī)療機構(gòu)藥品“三統(tǒng)一”工作試點，探索在非公立醫(yī)療機構(gòu)實行藥品“三統(tǒng)一”工作，采取政府購買服務的方式支持社會辦醫(yī)發(fā)展。

醫(yī)保

陜西省全面開展大病保險

陜西省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保水平進一步提高，人均政府補助標準提高到350元。2014年在陜西省按人均25元標準設立大病保障基金，陜西省12個市全部實現(xiàn)市域內(nèi)縣與縣異地結(jié)算，并與11家省級醫(yī)院做到即時結(jié)算。單病種定額付費、門診總額預付、住院總額預付等支付方式更加完善，醫(yī)療費用不合理過快增長問題得到遏制。

建立疾病應急救助制度，按照人均0.1元的標準設立省市兩級疾病應急救助資金，從制度上解決了身份不明、無支付能力患者的應急看病問題，截止目前有42家醫(yī)療機構(gòu)申請678名患者的救助資金。

目前，陜西省大病保險確定的實際支付比例不低于50%，按醫(yī)療費高低分段定支付比例，醫(yī)療費用越高比例越高，具體比例根據(jù)招標時測算結(jié)果確定，試點結(jié)束后視情況調(diào)整。

服務

試點醫(yī)療健康卡

2014年8月7日，陜西省社會公共卡(居民健康卡)項目合作簽約儀式舉行�；颊叱衷摽�可以跨區(qū)域跨機構(gòu)就醫(yī)使用，在掛號、做檢查、取藥等方面“一卡通”支付，極大方便百姓就醫(yī)。該卡的內(nèi)存可以存儲患者最近5次的就診記錄，與健康檔案互聯(lián)互通后可以記錄一個人生命周期所有的健康信息，為人民群眾提供連續(xù)、高效的健康管理服務。

首批15萬張卡將在咸陽市、銅川市、延安市、漢中市和鳳翔縣試點推行。承載居民電子病歷、健康檔案、醫(yī)療保障、金融服務等功能的社會公共服務卡(居民健康卡)在鳳翔縣首發(fā)，初步實現(xiàn)群眾醫(yī)療保健一卡通，等試點地區(qū)有了成熟經(jīng)驗后，該項目將覆蓋陜西省。

一體化

延安醫(yī)療集團進入實質(zhì)運行階段

延安市醫(yī)療集團進入實質(zhì)性運行階段，延大附屬醫(yī)院對洛川縣醫(yī)院、延長縣醫(yī)院、延安東關(guān)醫(yī)院的院長已經(jīng)招聘任命，實現(xiàn)了管理運行一體化，集團覆蓋區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源利用率較大幅度提升。寶雞市組建5個醫(yī)療聯(lián)合體，涵蓋了5所市級醫(yī)院、34所縣級醫(yī)院、17個社區(qū)衛(wèi)生服務中心和58所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，為下一步建立分級診療制度打下良好基礎。

縣鎮(zhèn)醫(yī)療服務一體化持續(xù)推進，陜西省172所縣級醫(yī)院與367所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成了一體化改革，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療水平整體有較大提升。鎮(zhèn)村衛(wèi)生管理一體化實現(xiàn)全覆蓋，村衛(wèi)生室開展公共衛(wèi)生服務全部由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院撥付資金和指導考核。